Упрощенная HTML-версия
61
2. Признаки зажившего или заживающего ИМ, выявленные при патологоанатомиче-
ском исследовании.
ОКС по своим электрокардиографическим характеристикам и морфологическим
исходам весьма разнообразен.
Таблица 21
Клинико-диагностические особенности вариантов ОКС
Признаки
ОКС без подъема сегмента ST*
ОКС с подъемом сегмента
ST**
Клиника
Приступ стенокардии > 15-20 минут
Приступ стенокардии > 15-20
минут
ЭКГ изменения Депрессия ST и/или отрицательный Т
или отсутствие изменений
Стойкий подъем ST или впер-
вые выявленная БЛНПГ
Состояние ко-
ронарного кро-
вотока
Неполная закупорка коронарной арте-
рии (КА)
Трансмуральная ишемия мио-
карда. В 95% полная закупор-
ка КА тромбом.
Лечение
Тромболитическая терапия вредна!
Коронарная ангиопластика + стенти-
рование, либо медикаментозная тера-
пия: гепарин (или НМГ), ацетилсали-
циловая кислота, клопидогрел, бета-
адреноблокаторы
Восстановление кровотока в
КА: тромболизис или первич-
ная КАП
*
Острый коронарный синдром без стойкого подъема сегмента ST.
Это боль-
ные с ангинозным приступом и изменениями на ЭКГ, свидетельствующими об острой
ишемии миокарда, но без подъема сегмента ST. У этих больных может отмечаться
стойкая или преходящая депрессия ST, инверсия, сглаженность или псевдонормализа-
ция зубцов Т. ЭКГ при поступлении бывает и нормальной. Во многих случаях обнару-
живается неокклюзирующий (пристеночный) тромбоз коронарной артерии. В дальней-
шем у части больных, у которых заболевание начинается как ОКС без стойкого подъе-
ма сегмента ST, также появляются признаки некроза миокарда, обусловленные эмбо-
лиями мелких сосудов миокарда частицами коронарного тромба и материалом из разо-
рвавшейся атеросклеротической бляшки. Однако зубец Q на ЭКГ появляется редко, и
развившееся состояние обозначают как ―ИМ без подъема сегмента ST‖. Стратегия ве-
дения таких больных заключается в устранении ишемии и симптомов, наблюдении с
повторной регистрацией ЭКГ и определением маркеров некроза миокарда (сердечных
тропонинов и/или МВ КФК). В лечении таких больных тромболитическая терапия не-
эффективна и не используется. Лечебная тактика зависит от степени риска, обуслов-
ленной тяжестью состояния и прогнозом больного.
**
Острый коронарный синдром с подъемом сегмента ST
диагностируется у
больных с ангинозным приступом или другими неприятными ощущениями (диском-
фортом) в грудной клетке и стойким подъемом сегмента ST или «новой» (впервые воз-
никшей или предположительно впервые возникшей) блокадой левой ножки пучка Гиса
на ЭКГ. Стойкий подъем сегмента ST (сохраняющийся не менее 20 минут) отражает
наличие острой полной тромботической окклюзии коронарной артерии. Целью лечения
в данной ситуации является быстрое, максимально полное и стойкое восстановление
просвета сосуда, а также перфузии миокарда в соответствующей области. Для этого
используются тромболитическая терапия или транслюминальная баллонная ангиопла-
стика (при отсутствии противопоказаний и наличии технических возможностей). Как