Упрощенная HTML-версия
60
В постинфарктном периоде
происходит
восстановление амплитуды и полярности
основных зубцов ЭКГ, могут сохраняться патологические зубцы Q и низковольтажные
R, зубец Т отрицательный или положительный.
ЭКГ локализация инфаркта миокарда:
передне-перегородочный – V1 – V2 (V3);
передняя стенка левого желудочка (верхушка) – V3, V4, I, aVL;
боковая стенка – I (II), aVL, V5, V6;
нижний (заднедиафрагмальный) – II, III, aVF, дискордантные I, aVL;
заднебазальный (собственно задний) –только реципрокные изменения V1-4 и I
депрессия ST, высокий R (R/S >1), высокие Т, зубцы Q в отведениях V7, V8, V9
на той же горизонтали, что и V6;
распространенный передний (обширный) – все грудные отведения с зубцами Q
(часто формируется аневризма). Возможны реципрокные депрессия RS-T и высо-
кий +Т в III и aVF.
ЭхоКГ
позволяет выявить локальное нарушение сократимости стенок левого же-
лудочка (при крупноочаговом, трансмуральном инфаркте). При мелкоочаговом пора-
жении локальный гипокинез стенок может отсутствовать.
Рентгенография грудной клетки
– застой в легких (левожелудочковая недоста-
точность), также другие причины болей в грудной клетке – аневризма аорты, пневмо-
торакс.
Коронарная ангиография
дает информацию о наличии стенозирующих измене-
ний коронарных артерий и их тяжести. Пациенты с многососудистым поражением и
больные со стенозом ствола левой коронарной артерии имеют более высокий риск
серьезных осложнений заболевания. Ангиографическая оценка степени и локализации
стеноза, вызвавшего ухудшение, так же как и других стенозов, является необходимой в
случае, если планируется чрезкожное коронарное вмешательство. Наибольший риск
связан с наличием дефектов наполнения, указывающих на внутрикоронарный тромб.
Диагностика.
В соответствии с новыми рекомендациями (2000 г.) среди диагно-
стических критериев инфаркта миокарда на 1 месте по значимости – повышение в кро-
ви биомаркеров ИМ, на 2 месте – клиническая картина, на 3 месте – изменения ЭКГ.
Необходимые и достаточные признаки для постановки диагноза инфаркта
миокарда.
Критерии острого ИМ.
Один из перечисленных ниже критериев достаточен для диагноза острого ИМ:
1) типичное повышение и постепенное снижение (сердечные тропонины) или более
быстрое повышение и снижение (МВ КФК) биохимических маркеров некроза
миокарда в сочетании с одним из следующих признаков:
а) клиническая картина ОКС;
б) появление патологических зубцов Q на ЭКГ;
в) изменения ЭКГ, указывающие на появление ишемии миокарда (возникнове-
ние подъема или депрессии сегмента ST, блокады ЛНПГ);
г) появление признаков потери жизнеспособного миокарда или нарушений ло-
кальной сократимости при использовании методик, позволяющих визуали-
зировать сердце.
2) признаки острого ИМ, выявленные при патологоанатомическом исследовании.
Критерии ранее перенесенного ИМ.
1. Появление новых патологических зубцов Q на нескольких ЭКГ. Пациент может
помнить или не помнить предшествующие симптомы. Биохимические маркеры
могут нормализоваться в зависимости от времени, прошедшего с момента начала
ИМ.