Стр. 59 - 2

59
тропонинов позволяет обнаружить повреждение миокарда примерно у трети больных,
не имеющих повышения МВ-КФК.
Миоглобин является относительно ранним маркером, тогда как повышение МВ-
КФК и тропонина появляется позже.
Общая КФК и ее МВ-фракция повышены в пределах 24 часов после острого со-
бытия. Менее специфичны для миокарда, чем сердечные тропонины.
Для выявления некроза в миокарде рекомендуется использовать сердечные тро-
понины, а также определение массы МВ фракции КФК. Изолированное определение
общей КФК не рекомендуется. Другие ферменты в настоящее время считаются менее
специфичными: АСАТ (повышается через 18-36 часов, максимум – конец 2-х суток),
ЛДГ (повышается через 24-48 часов, пик – на 3-6 сутки, нормализация – к 8-14 дню).
Длительное повышение ЛДГ является косвенным признаком формирующейся аневриз-
мы, перикардита или другого осложнения ИМ.
Инструментальная диагностика.
ЭКГ в 12-ти отведениях является важнейшим инструментальным методом диаг-
ностики ИМ. Кроме того, именно ЭКГ позволяет уточнить тактику лечения: только при
подъеме сегмента ST, вновь возникшей блокаде левой ножки пучка Гиса (ЛНПГ) и ЭКГ
признаках нижне-базального ИМ рекомендуется использовать такой метод восстанов-
ления коронарного кровотока, как тромболитическая терапия.
В первые сутки выявляются признаки ишемии с повреждением: подъѐм сегмента
ST, сливающимся с зубцом T в виде монофазной кривой, и снижение зубца R. Возмож-
но формирование комплекса QRST в виде выгнутой спины кошки, монофазной недиф-
ференцированной кривой, плато Парди.
В острый период – некроз миокарда: формирование патологического зубца Q
(протяженность более 0,03 секунды, амплитуда более 1/3 R) или QS, зубец R ↓ или ис-
чезает.
В период заживающего (рубцующегося) ИМ – смещение сегмента ST на изоли-
нию при сохраняющихся патологическом зубце Q или QS, низкоамплитудных зубцах R
и отрицательных T. Сохранение ЭКГ-признаков острейшей или острой стадии свиде-
тельствуют в пользу формирования аневризмы.