Упрощенная HTML-версия
58
хушке (признак миокардиальной слабости), IV тон (пресистолический) в зоне Боткина,
лучше – на левом боку, на глубоком выдохе, проводится на сонную артерию (повыше-
ние КДД левого желудочка). Шум трения перикарда (при переднем инфаркте миокар-
да) – эпистенокардитический перикардит.
Характерным симптомом крупноочагового ИМ является повышение температу-
ры тела. Лихорадка является клиническим проявлением резорбционно-некротического
синдрома. Температура обычно повышается к концу первых суток заболевания, дости-
гает субфебрильных цифр и сохраняется в течение 3-5 дней. В последнее время все ча-
ще наблюдается абортивное течение заболевания, при котором температура остается
повышенной не более 2-3 дней, а иногда сохраняется нормальной в течение всего забо-
левания.
Осложнения инфаркта миокарда.
В период развивающегося ИМ (от 0 до 6 часов) могут развиться тяжелые наруше-
ния ритма и острая сердечно-сосудистая недостаточность.
К осложнениям острого периода ИМ (от 6 часов до 7 суток) относятся:
нарушения ритма и проводимости,
шок (кардиогенный, рефлекторный и аритмический),
сердечная астма и отек легких (проявления острой левожелудочковой недоста-
точности),
острая аневризма сердца,
разрывы сердца,
тромбоэмболические осложнения в БКК и МКК,
парез желудка и кишечника, эрозивный гастрит с желудочным кровотечением,
панкреатит.
В период заживающего (рубцующегося) ИМ (от 7 до 28 суток) возможно разви-
тие следующих осложнений:
тромбоэндокардит с тромбоэмболическим синдромом;
пневмония;
постинфарктный синдром – синдром Дресслера (перикардит, плеврит, пневмо-
нит), синдром передней грудной стенки, синдром плеча;
хроническая левожелудочковая сердечная недостаточность;
начало формирования хронической аневризмы сердца;
психические нарушения (чаще неврозоподобные синдромы).
В постинфарктном периоде (начиная с 29 суток) заканчивается формирование
хронической аневризмы, могут остаться проявления синдрома Дресслера и симптомы
ХСН.
Лабораторная диагностика.
К лабораторным проявлениям резорбционно-некротического синдрома (связан с
некрозом, распадом и всасыванием продуктов распада) относятся лейкоцитоз (с первых
часов до 7-9 дней, повышаются нейтрофилы, снижаются эозинофилы), увеличение
СОЭ (повышается на 2-3-й день), гиперферментемия (повышение специфичных фер-
ментов на 50% и выше от нормы с последующим снижением).
Биохимические маркеры (биомаркеры) повреждения миокарда.
Сердечные
тропонины Т и I
наиболее специфичны. Для выявления или исклю-
чения повреждения миокарда необходимы повторные взятия крови и измерения в тече-
ние 6-12 часов после поступления и после любого эпизода сильной боли в грудной
клетке. Тропонины могут оставаться повышенными в течение одной - двух недель, что
затрудняет диагностику повторного некроза у больных с недавним ИМ. Определение