Упрощенная HTML-версия
57
цереброваскулярный,
малосимптомный (бессимптомный).
Астматический вариант
обычно развивается при повторном ИМ. Часто встре-
чается у больных пожилого и старческого возраста, особенно на фоне предшествующей
ХСН. При этом ангинозные боли могут быть не очень интенсивными или вовсе отсут-
ствовать, и приступ сердечной астмы или отек легких являются первым и единствен-
ным клиническим симптомом ИМ. Характерно быстрое развитие клиники острой ле-
вожелудочковой недостаточности.
Абдоминальный вариант
заболевания чаще наблюдается при диафрагмальном
ИМ. Для него характерны боль в верхней части живота, диспепсические явления –
тошнота, рвота, метеоризм, а в ряде случаев и парез желудочно-кишечного тракта. При
пальпации живота может отмечаться напряжение брюшной стенки. При абдоминаль-
ной форме ИМ клиническая картина напоминает острое заболевание пищеварительного
тракта. Неправильно поставленный диагноз бывает причиной ошибочной лечебной
тактики. Описаны случаи, когда таким больным делают промывание желудка и даже
производят оперативное вмешательство. Поэтому у каждого больного с подозрением на
―острый живот‖ необходимо зарегистрировать ЭКГ.
Аритмический вариант
- в клинической картине преобладают нарушения ритма
и проводимости: пароксизмы суправентрикулярной либо желудочковой тахикардии,
полная атриовентрикулярная блокада. При аритмической форме ИМ болевой синдром
может отсутствовать или может быть выражен незначительно. Некоторые формы на-
рушения ритма затрудняют ЭКГ диагностику ИМ.
Цереброваскулярный вариант
чаще встречается у пациентов пожилого возраста
с исходно стенозированными экстракраниальными и внутричерепными артериями, не-
редко с нарушениями мозгового кровообращения в прошлом. Он может проявляться
обмороком, головокружением, тошнотой, рвотой, иногда - признаками преходящего
нарушения мозгового кровообращения, а иногда носить характер тяжелого инсульта.
Ишемия мозга развивается у них как результат снижения минутного объема сердца из-
за поражения ЛЖ или сопутствующих нарушений ритма и проводимости. В последнем
случае она может носить характер приступов Морганьи-Адамса-Стокса.
Малосимптомная (безболевая) форма
ИМ наблюдается часто (по некоторым
данным в 25% всех случаев ИМ он оказывается неожиданной находкой на аутопсии у
умерших от других причин). У части пациентов симптомы ИМ, в том числе болевой
синдром, могут быть настолько слабо выраженными, практически незаметными для
больного.
Такой вариант дебюта ИМ часто наблюдается при сахарном диабете, у женщин, у
лиц пожилого возраста, после перенесенного нарушения мозгового кровообращения. В
некоторых случаях со стертой клиникой протекают периоперационные ИМ и ИМ, раз-
вивающиеся у психически больных.
Атипичные и малосимптомные варианты дебюта ИМ приводят к диагностиче-
ским ошибкам и являются частой причиной задержки начала адекватного лечения. Ле-
тальность в этой группе больных значительно выше, чем среди лиц с типичной карти-
ной заболевания.
Объективное обследование.
При осмотре пациента в острейшей стадии: общее
состояние от средней тяжести до тяжелого, бледность кожи, холодный пот, испуганное
выражение лица. Артериальная гипотензия. Верхушечный толчок
разлитой, продолжи-
тельный (определяется степенью нарушений гемодинамики). Дополнительные пульса-
ции при формировании аневризмы левого желудочка. Пульс частый, слабого наполне-
ния и напряжения, возможно нитевидный (лучше определять на сонных артериях). При
аускультации: глухость тонов, III дополнительный тон –протодиастолический на вер-