Упрощенная HTML-версия
56
По локализации
выделяют передний, верхушечный, боковой, септальный, диа-
фрагмальный (задний) и заднебазальный. Указанные локализации относятся к левому
желудочку как наиболее часто страдающему при ИМ. Инфаркт правого желудочка
встречается редко.
Согласительный документ, принятый рядом международных кардиологических
сообществ в 2007 г., предлагает более детализированное
разделение ИМ по размеру
:
микроскопический ИМ, малый ИМ (<10% миокарда ЛЖ), ИМ средних размеров (10-
30% миокарда ЛЖ) и большой ИМ (>30% миокарда ЛЖ). В клинических условиях дан-
ная детализация в настоящее время затруднительна.
Клиника.
В настоящее время в течение ИМ выделяют несколько периодов: раз-
вивающийся ИМ (от 0 до 6 часов), острый (от 6 часов до 7 суток), заживающий (руб-
цующийся) ИМ (от 7 до 28 суток), заживший ИМ (начиная с 29 суток).
Инфаркт миокарда нередко развивается как внезапная катастрофа без продро-
мальных синдромов.
Нестабильная стенокардия. В период, предшествующий развитию ИМ, стенокар-
дия может изменить свой характер: приступы могут учащаться (иногда они следуют с
интервалом в несколько минут), становиться более интенсивными, изменять или рас-
ширять область иррадиации, появляться при меньшей нагрузке. К стенокардии напря-
жения нередко присоединяется стенокардия покоя, в том числе ее ночные приступы.
Особенно прогностически неблагоприятны затяжные (10-15 и более минут) ангинозные
приступы, сопровождающиеся выраженной вегетативной реакцией, нарастанием при-
знаков сердечной недостаточности, аритмиями.
Изменения ЭКГ – частый, но не обязательный признак нестабильной стенокар-
дии. Вместе с тем, стенокардия, сопровождающаяся изменениями ЭКГ (депрессия сег-
мента ST, кратковременная элевация сегмента ST, изменения полярности – обычно ин-
версия – зубцов Т) имеет худший прогноз.
В ряде случаев продромальный период ИМ проявляется неспецифическими для
коронарной недостаточности симптомами: повышенной утомляемостью, общей слабо-
стью и т.п. Интерпретация такой клинической картины особенно затруднительна и ис-
тинная ее причина может быть заподозрена после регистрации ЭКГ.
Классический (типичный) вариант инфаркта миокарда.
Классическое начало
ИМ характеризуется появлением ангинозного приступа и встречается в 70-80% случа-
ев. По характеру боль сходна с таковой при приступе стенокардии, но отличается по
силе и продолжительности. В большинстве случаев она полностью не купируется
приемом нитроглицерина, а иногда и повторными инъекциями наркотических анальге-
тиков. Интенсивность болевого синдрома при ИМ может быть различной (от незначи-
тельной до невыносимой). Характер болевых ощущений разнообразен: сжимающий,
давящий, жгучий. Наиболее типично чувство сжатия или давления за грудиной. Может
наблюдаться иррадиация боли в левую руку, левое плечо, горло, нижнюю челюсть,
эпигастральную область и т.д. Иногда пациенты предъявляют жалобы на атипичные
боли только в области иррадиации, например, в левой руке. При ИМ боль может носить
волнообразный характер и продолжается от 20 минут до нескольких часов. Болевой
синдром часто сопровождается чувством страха («страх смерти»), возбуждением, бес-
покойством, а также вегетативными нарушениями, например, повышенным потоотде-
лением. Крайне важно знать время начала ИМ, за которое принимают появление наи-
более интенсивного болевого приступа. От этого зависит выбор тактики лечения.
Атипичные формы ИМ
:
астматический,
абдоминальный (гастралгический),
аритмический,