Упрощенная HTML-версия
6
Стимулируемая ишемией почек на ранних стадиях гиперфункция юкстагломеру-
лярного аппарата (ЮГА) сменяется в этот период его гиперплазией и гипертрофией,
что приводит к постоянному изменению выработки ренина и стимуляции продукции
ангиотензина II и альдостерона. Гиперсекреция альдостерона вызывает задержку на-
трия в стенках артериол, способствуя повышению их чувствительности к воздействию
прессорных факторов. Вместе с натрием в клетку диффундирует в фазе деполяризации
в значительном количестве кальций, что повышает тонус гладких мышц сосудов.
В зависимости от преобладания нарушений того или иного звена гуморальной ре-
гуляции АД выделяют патогенетические варианты АГ, различающиеся уровнем ренина
в палазме: гиперрениновый, норморениновый, гипорениновый.
Независимо от клинического и патогенетического вариантов течения АГ, повы-
шенное АД приводит к поражению органов-мишеней, от функционального состояния
которых зависят течение и исход АГ.
В некоторых случаях важную роль играет увеличение объема внутри- и внесосу-
дистой жидкости, способное повысить ОПС и СВ.
Наибольшее внимание в патофизиологии артериальной гипертензии уделяется
симпатической нервной системе и ренин-ангиотензин-альдостероновой система, спо-
собных вызывать увеличение СВ и ОПС.
Классификация
величины АД у лиц старше 18 лет представлена в таблице 1.
Таблица 1
Классификация уровней артериальной гипертензии ВОЗ (1999 г.)
Категории АД
САД мм.рт.ст.
ДАД мм.рт.ст.
Оптимальное
< 120
и
< 80
Нормальное
120 - 129
и/или
80 - 84
Высокое нормаль-
ное
АГ 1 степени
АГ 2 степени
АГ 3 степени
130 - 139
140 - 159
160 - 179
≥ 180
и/или
и/или
и/или
и/или
85 - 89
90 - 99
100 - 109
≥ 110
Изолированная сис-
толическая АГ *
≥ 140
и
< 90
Примечание:
* ИСАГ должна классифицироваться на 1, 2, 3 степени согласно уровню
САД.
Если значения систолического АД (САД) и диастолического АД (ДАД) попадают
в разные категории, то степень тяжести АГ оценивается по более высокой категории.
Степень АГ точно может быть определена у пациентов с впервые диагностиро-
ванной АГ и у больных, не принимающих антигипертензивные препараты.
Результаты суточного мониторирования АД (СМАД) и самостоятельных измере-
ний АД больными на дому могут помочь в диагностике АГ, но не заменяют повторные
измерения АД в лечебном учреждении. Критерии диагностики АГ по результатам
СМАД, измерений АД, сделанных врачом и самим пациентом в домашних условиях,
различны. О наличии АГ при оценке результатов СМАД свидетельствует среднесуточ-
ное АД >130/80 мм.рт.ст., при самостоятельном измерении АД пациентом в домашних
условиях >135/85 мм.рт.ст. и при измерении медицинским работником >140/90
мм.рт.ст. (таблица 2).