Упрощенная HTML-версия
50
Необходимо поддерживать регулярную физическую активность - умеренная
аэробная нагрузка (например, быстрая ходьба) в течение минимум 30 минут 5–7 раз в
неделю.
Скрининг на ИБС показан лицам без жалоб, занятым профессиональной деятель-
ностью, связанной с безопасностью людей или сопряжѐнной с тяжѐлыми физическими
нагрузками. Проводят ЭКГ в покое и нагрузочные тесты представителям таких профес-
сий, как пилоты самолетов, авиадиспетчеры, работники милиции, пожарные.
Экспертиза трудоспособности.
Трудоспособность больных стенокардией опре-
деляется функциональным классом и результатами нагрузочных проб. Следует учиты-
вать состояние сократительной способности сердечной мышцы, возможное наличие
признаков сердечной недостаточности, перенесенный инфаркт миокарда в анамнезе, а
также показатели коронарной ангиографии, свидетельствующие о числе и степени по-
ражения коронарных артерий.
Прогноз.
Смертность при стабильной стенокардии составляет 2–3%. Фатальный
инфаркт миокарда развивается у 2–3% больных.
Мужчины, страдающие стенокардией, в среднем живут на 8 лет меньше, чем те, у
кого данная патология отсутствует.
Изменение органов и тканей полости рта при ишемической болезни сердца.
Часто отмечается цианоз слизистой оболочки полости рта, трещины, эрозии и даже яз-
вы, иногда кровоизлияния, сухость и отек языка. Выявляется десквамативный глоссит,
иногда глубокие трещины, гиперплазия нитевидных и грибовидных сосочков, кровоиз-
лияния в сосочках и сосочковых структурах языка. Слизистая оболочка полости рта
при хронической ишемической болезни сердца может быть бледной, сухой, истончена
и легко травмироваться зубами или грубой пищей.
Тактика врача-стоматолога.
При проведении стоматологических манипуляций следует помнить о замедлении
процессов регенерации и снижении устойчивости к инфекциям, обусловленных нару-
шениями кровообращения при распространенном атеросклерозе. Лечение изменений
слизистой оболочки полости рта у больных ИБС с наличием ХСН (стадии IIБ и III) сво-
дится к бережному туалету полости рта, исключению травматизации слизистой.
Пациенту с ИБС приходится принимать большое число лекарственных препара-
тов. Практически все препараты могут оказывать определенное влияние на состояние
органов и тканей полости рта.
Следует помнить о возможности развития у пациента на стоматологическом
приеме приступа стенокардии, приступа кардиальной астмы, гипертонического криза,
и быть готовым оказать первую помощь.
Профилактика ангинозного приступа на стоматологическом приеме.
Важное
значение для врача – стоматолога приобретает тщательно собранный анамнез. В боль-
шинстве случаев у пациента в анамнезе есть указания на приступы стенокардии или
наличие ИБС. Необходимо уточнить какие лекарственные препараты он принимает, и с
какой периодичностью.
Для пациента с ишемической болезнью сердца и сведениями о возможности раз-
вития приступа при эмоциональном напряжении, важен психологический покой, по-
этому целесообразно информировать его о предстоящих манипуляциях, исключить
возникновение
неожиданных ситуаций. Определенную осторожность необходимо со-
блюдать при применении анестетиков, особенно содержащих адреналин (симпатоми-
метики повышают потребность миокарда в кислороде). При необходимости длительно-
го лечения у стоматолога, например при протезировании, следует рекомендовать паци-
енту при наличии частых ангинозных приступов обратиться к кардиологу (терапевту)
для подбора лекарственной терапии.