Упрощенная HTML-версия
49
Коронарная ангиопластика со стентированием
позволяет провести дилатацию
одного или нескольких сосудов с высокой вероятностью восстановления их проходи-
мости и приемлемым риском. Риск смерти после обычной ангиопластики составляет
около 0,3-1 %.
Стентирование сосудов и использование стентов с лекарственным покрыти-
ем
(паклитаксел, сиролимус, эверолимус) значительно улучшают результаты лечения и
снижают риск рестеноза и неблагоприятных исходов, включая необходимость в по-
вторной реваскуляризации целевой артерии.
Трансмиокардиальная лазерная реваскуляризация
(ТМЛР)
является
одним из
новых методов хирургического лечения тяжелой стенокардии. Эффективность метода
связана с улучшением кровоснабжения миокарда за счет поступления крови из полости
ЛЖ через вновь образованные 20–40 каналов диаметром 1 мм.
Современные немедикаментозные методы лечения стабильной стенокардии.
Усиленная наружная контрапульсация
(УНКП) - вспомогательный метод лечения
рефрактерной стенокардии, который заключается в последовательном нагнетании воз-
духа в манжеты, наложенные на нижние конечности. Весь процесс синхронизирован с
ЭКГ. Во время диастолы манжеты последовательно и быстро раздуваются от голеней к
бедрам и ягодицам. Это приводит к увеличению диастолического и коронарного пер-
фузионного давления, усилению кровоснабжения миокарда. Мгновенное откачивание
воздуха из манжет в начале сокращения желудочков (систолы) снижает сосудистое со-
противление и разгружает работу сердца (снижает постнагрузку). Отсроченными эф-
фектами процедур является увеличение доставки кислорода и снижение потребности
миокарда в кислороде, а конечным результатом — увеличение перфузионного коро-
нарного давления и коллатерального кровотока, повышение выработки оксида
Ударно-волновая терапия сердца
(УВТ)
является новой технологией, позво-
ляющей неинвазивным образом улучшать кровоснабжение миокарда в зоне ишемии за
счет образования новых капилляров. Принцип УВТ основан на механическом воздей-
ствии на ишемизированный миокарда энергией акустической волны. При этом в зоне
воздействия высвобождается ряд вазоактивных субстанций, включая оксид азота и эн-
дотелиальный фактор роста сосудов, способствующих вазодилатации и неоангиогене-
зу.
Профилактика.
Необходимо выявлять и пытаться модифицировать факторы
риска, особенно у пациентов с высокой вероятностью сердечно-сосудистых заболева-
ний и их осложнений.
Следует добиваться прекращения курения. Лиц без клинических признаков ИБС
периодически обследуют на наличие дислипидемии.
Бессимптомным пациентам без ИБС, имеющим гиперлипидемию, следует реко-
мендовать изменить образ жизни, назначить диету, гиполипидемическую терапию.
Следует оценить наличие факторов риска ИБС с использованием шкалы SCORE
(
S
ystemic
CO
ronary
R
isk
E
valuation - систематическая оценка коронарного риска) и оп-
ределить целевые и пороговые значения концентрации ЛНП для начала лекарственной
терапии.
Необходимо выявлять и лечить артериальную гипертензию. АД нужно измерять у
любого пациента без ИБС при каждом визите. Всем больным с артериальной гипертен-
зией рекомендуют изменить образ жизни и характер питания.
У пациентов с множеством факторов риска необходимо проводить первичную
профилактику сердечно-сосудистых осложнений с помощью ацетилсалициловой ки-
слоты.