Упрощенная HTML-версия
48
сов.
Длительность действия ретардных форм изосорбида-5-мононитрата достигает 12-
18 часов. Эти препараты предназначены для пролонгированного предупреждения при-
ступов стенокардии.
Нитраты обладают выраженным антиангинальным действием (не уступая ББ и
АК), однако при их регулярном приѐме этот эффект может ослабевать или даже исче-
зать (развитие привыкания, или толерантности). Нитраты в клинической практике на-
значают только прерывисто, таким образом, чтобы обеспечить в течение суток период,
свободный от действия препарата (это период должен составлять не менее 6–8 часов,
его, как правило, создают в ночное время, когда в действии нитратов нет необходимо-
сти). Прерывистый приѐм нитратов чаще обеспечивают назначением лекарственных
форм умеренно пролонгированного действия (моносан) 2 раза в день, не назначая их
на ночь.
Нитратоподобным действием и антиангинальным эффектом, обладает молсидо-
мин. Препарат может быть использован для профилактики приступов стенокардии.
К недостаткам нитратов относятся: сравнительно частое появление побочных эф-
фектов, в первую очередь, головной боли; развитие привыкания (толерантности) к ним
при регулярном приеме; возможность возникновения синдрома рикошета при резком
прекращении поступления препарата в организм. Не следует назначать совместно с
нитратами силденафил (виагра), тадалафил (сиалис) и варденафил (левитра) из-за риска
жизнеугрожающей артериальной гипотензии.
При стенокардии напряжения I ФК нитраты назначают только прерывисто, в ле-
карственных формах короткого действия, обеспечивающих короткий и выраженный
эффект – буккальные формы, пластинки, аэрозоли нитроглицерина и изосорбида ди-
нитрата. Такие формы следует применять за 5-10 минут до предполагаемой ФН, вызы-
вающей обычно приступ стенокардии.
При стенокардии напряжения II ФК нитраты также назначают прерывисто, перед
предполагаемыми ФН. Наряду с формами короткого эффекта можно использовать
формы умеренно пролонгированного действия. При стенокардии III ФК нитраты при-
нимают постоянно в течение дня – асимметричный прием с безнитратным периодом в
5-6 часов.
При стенокардии IV ФК, когда приступы стенокардии могут возникать и в ночное
время, нитраты следует назначать так, чтобы обеспечить их круглосуточный эффект и,
как правило, в комбинации с другими антиангинальными препаратами, в первую оче-
редь ББ. Для этого используют современные 5-мононитраты пролонгированного дейст-
вия.
Миокардиальные цитопротекторы.
Триметазидин может быть использован в
качестве вспомогательной терапии, при добавлении к терапии стандартными антианги-
нальными препаратами (он может усиливать их действие и улучшать переносимость).
Хирургическое лечение.
Решение об обследовании для оценки возможности ре-
васкуляризации принимают индивидуально, учитывая наличие у пациента сопутст-
вующей патологии, общий риск смерти и др. Реваскуляризация миокарда – широкое
понятие, включающее как операцию коронарного шунтирования, так и различные виды
чрескожных коронарных вмешательств.
Выбор метода реваскуляризации проводят с учѐтом данных коронарной ангио-
графии, исследования функции левого желудочка, оценки общего риска смерти и нали-
чия сопутствующей патологии.
Коронарное шунтирование
(КШ). Выделяют два показания к проведению КШ:
улучшение прогноза (снижение смертности; снижение риска развития ИМ убедительно
не доказана) и уменьшение симптомов.