Упрощенная HTML-версия
47
вышают переносимость ими физической нагрузки. В настоящее время существуют три
основных группы антиангинальных препаратов: ББ, нитраты и пролонгированные АК.
Таблица 19
Выбор гиполипидемических препаратов и комбинированная терапия
в зависимости от типа ДЛП (Российские рекомендации
"Диагностика и коррекция нарушений липидного обмена
с целью профилактики и лечения атеросклероза" 2007 г.)
ДЛП
Препараты 1 ряда
Препараты 2 ряда
Комбинация препа-
ратов
ГХС (IIa тип)
статины
эзетимиб, НК, СЖК статин+фибрат
Комбинированная
ГЛП (↑ХС, ↑ТГ)
(IIb, III, V типы)
статины, фибраты
НК, ω-3 ПНЖК
статин+фибрат
фибрат+эзетимиб
ГТГ (I, IV типы)
фибраты, НК
статины, ω-3
ПНЖК
фибрат+статин
НК+ статин
Бета-адреноблокаторы
(ББ) целесообразно назначать всем больным стабильной
стенокардией, если нет противопоказаний к их использованию. Если больной не пере-
носил ранее ИМ, то можно назначать любой препарат этой группы. Предпочтение сле-
дует отдавать все же кардиоселективным ББ, так как для них существует меньше про-
тивопоказаний и их приѐм обычно больные лучше переносят.
При сочетании стенокардии с хронической сердечной недостаточностью приме-
няют следующие бета-адреноблокаторы: бисопролол, карведилол, метопролола сукци-
нат и небиволол.
Антагонисты кальция
. Антиангинальным действием обладают обе подгруппы
АК - дигидропиридины (в первую очередь, нифедипин и амлодипин) и недигидропири-
дины (верапамил и дилтиазем). Механизм действия этих двух групп АК существенно
различается. В свойствах дигидропиридинов преобладает периферическая вазодилата-
ция, в действиях недигидропиридинов - отрицательный хроно- и инотропный эффекты.
Недигидропиридиновые АК используют вместо бета-адреноблокаторов при наличии
противопоказаний к их применению (обструктивные заболевания легких, выраженный
атеросклероз периферических артерий нижних конечностей). Все АК назначаются
только в виде препаратов второго поколения — лекарственных форм пролонгированно-
го действия, применяемых один раз в день.
Нитраты.
В настоящее время применяют три препарата этой группы - нитрогли-
церин, изосорбида динитрат (нитросорбид, изокет, кардикет) и изосорбида-5-
мононитрат (моносан, моночинкве, эфокс, пектрол).
Нитраты классифицируют по лекарственным формам:
всасывающиеся через слизистую оболочку рта - таблетки нитроглицерина для
приема под язык, аэрозоли нитроглицерина и изосорбида динитрата;
всасывающиеся в ЖКТ - таблетки и капсулы изосорбида динитрата, изосорбида-
5-моно-нитрата, нитроглицерина пролонгированного действия;
для накожного применения - мази, пластыри с нитроглицерином;
для внутривенного введения - растворы нитроглицерина и изосорбида динитрата.
По продолжительности действия:
препараты короткого действия - продолжительность эффекта < 1 часа, предназна-
ченные для быстрого купирования ангинозного приступа;
умеренно пролонгированного действия - длительность эффекта 1-6 часов;
значительно пролонгированного действия - продолжительность эффекта >6 ча-