Упрощенная HTML-версия
45
интенсивные физические нагрузки; оценить экзогенные факторы (терапия препаратами,
метаболизирующимися через систему цитохрома Р-450, назначение биологически ак-
тивных добавок, употребление грейпфрутового сока).
Фибраты.
Гиполипидемический эффект производных фиброевой кислоты (фиб-
ратов) проявляется главным образом в снижении содержания ТГ и повышении концен-
трации антиатерогенного ХС ЛВП; уменьшение уровня ОХС менее выражено. Фено-
фибрат (липантил) и ципрофибрат (липанор) снижают концентрацию ХС ЛНП в боль-
шей степени, чем гемфиброзил и безафибрат (безалип, безамидин).
Противопоказаниями к назначению фибратов служат желчнокаменная болезнь,
гепатит и беременность. Вероятность развития побочных действий фибратов: диспеп-
сические расстройства, рост активности печеночных трансаминаз, возникновение мио-
патии, лейкопении, повышается в случаях сочетанного назначения фибратов со стати-
нами или с никотиновой кислотой.
Никотиновая кислота
(ниацин)
является
активным гиполипидемическим препа-
ратом, однако, широкое применение ограничивается часто сопутствующими побочны-
ми эффектами - покраснение, зуд и сыпь на коже, боли в животе, тошнота. У некоторых
больных под влиянием никотиновой кислоты повышаются уровни мочевой кислоты и
глюкозы в крови. Препараты никотиновой кислоты с замедленным высвобождением
(эндурацин) переносятся значительно лучше, однако объективные данные о положи-
тельных клинических свойствах никотиновой кислоты были получены при применении
ее кристаллической формы.
Секвестранты желчных кислот (анионообменные смолы).
К этой группе ле-
карственных средств относятся холестирамин, колестипол и гуарем. В настоящее вре-
мя эти препараты в РФ не зарегистрированы.
Эзетимиб
(эзетрол) относится к новому классу гиполипидемических средств,
блокирующих абсорбцию ХС в эпителии тонкого кишечника. В 2008 - 2009 годах FDA
обнародовала обзоры клинического исследования ENHANCE (720 пациентов с наслед-
ственной гиперхолестеринемией), которые свидетельствуют о снижении уровня ХС
ЛНП на 56% при приеме комбинированного препарата «vytorin» (эзетимиб 10 мг +
симвастатин 80 мг) и на 39% при приеме препарата зокор (симвастатин 80 мг). Однако,
в отношении первичной конечной точки исследования - утончение стенок коронарных
артерий через два года от начала лечения (по данным ультразвукового исследования)
препарат «vytorin» не был эффективнее, чем симвастатин. В РФ комбинированный
препарат «эзетимиб + симвастатин» зарегистрирован под торговым названием «инед-
жи».
Омега-3 полиненасыщенные жирные кислоты
(омакор) – основным показанием
является вторичная профилактика сердечнососудистой и внезапной смерти у пациен-
тов, перенесших инфаркт миокарда, в дополнение к стандартной терапии (статины,
ИАПФ, АСК, бета-адреноблокаторы). Длительная терапия чревата повышенным рис-
ком диареи и желудочных кровотечений.
Урсодеоксихолевая кислота
(урсосан) в настоящее время находится в процессе
изучения в качестве гиполипидемического средства (первые сообщения в 1998 году).
Гипохолестеринемический эффект обусловлен подавлением всасывания ХС в ки-
шечнике и синтеза ХС в печени, ингибированием ГМГ-КоА-редуктазы (статиноподоб-
ный эффект), снижением секреции ХС в желчь, что приводит к снижению ЛНП и
ЛОНП. Антифибротический эффект УДХК заключается в подавлении активности кол-
лагенообразования в печени и сосудах (вызывает обратное развитие фиброзной обо-
лочки атеросклеротической бляшки).
Комбинированная терапия УДХК со статинами назначается на срок 3-6 месяцев в
дозе 500- 750 мг/сутки (2-3 капсулы урсосана).