Упрощенная HTML-версия
42
ББИМ II типа встречается значительно чаще, чем ББИМ I типа. Даже у лиц с ти-
пичной стенокардией около 50% эпизодов ишемии миокарда бессимптомны. У боль-
ных сахарным диабетом этот показатель несколько выше.
Лечение.
К основным целям лечения стенокардии относятся: улучшение прогноза
и увеличение продолжительности жизни (предупреждение инфаркта миокарда и вне-
запной сердечной смерти), улучшение качества жизни в результате уменьшения выра-
женности стенокардии.
Немедикаментозное лечение.
Необходимо комплексное воздействие на модифи-
цируемые факторы риска для снижения величины общего сердечно-сосудистого риска.
Наибольшее снижение риска обеспечивает отказ от табакокурения. Рекомендуются ре-
гулярные аэробные физические упражнения: быстрая ходьба (или подобная аэробная
активность) в течение 30 минут и более 5–7 раз в неделю.
Диета.
Пациентам со стенокардией показана диета с низким содержанием холе-
стерина и жиров, особенно насыщенных. Необходимо увеличение в рационе доли
фруктов и овощей, а также замена насыщенных жиров мононенасыщенными.
Лекарственная терапия.
Лекарственные препараты, улучшающие прогноз у больных стенокардией, реко-
мендуются всем пациентам с диагнозом стенокардии при отсутствии противопоказа-
ний. Ниже приведены рекомендации по фармакотерапии, улучшающей прогноз у боль-
ных стабильной стенокардией (Европейское общество кардиологов, 2006), составлен-
ные на основании принципов доказательной медицины.
Класс I.
1.
Ацетилсалициловая кислота 75 мг/сутки у всех больных при отсутствии противо-
показаний (активное желудочно-кишечное кровотечение, аллергия на аспирин
или его непереносимость).
А
2.
Статины у всех больных с коронарной болезнью сердца.
А
3.
Ингибиторы АПФ при наличии артериальной гипертонии, сердечной недостаточ-
ности, дисфункции левого желудочка, перенесенного инфаркта миокарда с дис-
функцией левого желудочка или сахарного диабета.
А
4.
Бета-адреноблокаторы внутрь больным после инфаркта миокарда в анамнезе или
с сердечной недостаточностью.
А
Класс II а.
1.
Ингибиторы АПФ у всех больных со стенокардией и подтвержденным диагнозом
коронарной болезни сердца.
В
2.
Клопидогрел в качестве альтернативы ацетилсалициловой кислоте у больных ста-
бильной стенокардией, которые не могут принимать ацетилсалициловую кислоту,
например, из-за аллергии.
В
3.
Статины в высоких дозах при наличии высокого риска (сердечно-сосудистая
смертность более 2% в год) у больных с доказанной коронарной болезнью сердца.
В
Класс II b.
1.
Фибраты при низком уровне ЛПВП или высоком содержании триглицеридов у
больных сахарным диабетом или метаболическим синдромом.
В
Антитромбоцитарные препараты.
Длительный регулярный прием ацетилсали-
циловой кислоты (АСК) больными стенокардией, особенно перенесшими ИМ, снижает
риск развития повторного ИМ в среднем на 30%. Отмечена высокая эффективность как
средних (325 мг), так и малых доз (75-100 мг) АСК. При невозможности по каким-либо
причинам назначения АСК могут использоваться антагонисты рецепторов к аденозин-
дифосфату (тиенопиридины): клопидогрел и тиклопидин.