Упрощенная HTML-версия
41
расслаивающая
аневризма аорты,
перикардит,
гипертрофическая
кардиомиопатия,
аортальный сте-
ноз,
тромбоэмболия
легочной артерии.
плеврит,
пневмоторакс,
пневмония,
рак легкого.
Заболевания
пищевода:
эзофагит, спазм
пищевода, реф-
люкс-эзофагит.
Желудочно-
кишечные и
биллиарные
заболевания:
язвенная бо-
лезнь желудка,
кишечная коли-
ка,
холецистит,
панкреатит,
печеночная ко-
лика.
Состояния беспо-
койства:
нейроциркуляторная
дистония,
гипервентиляция,
панические рас-
стройства,
первичная фобия,
психогенная карди-
алгия.
Аффективные со-
стояния
депрессия,
соматогенный нев-
роз.
Грудная
клетка:
остеохондроз
грудного отде-
ла позвоноч-
ника,
фиброзит,
травмы ребер и
грудины,
грудино-
ключичный
артрит,
межреберная
невралгия,
опоясывающий
лишай ("до
стадии высы-
пания").
Безболевая (немая) ишемия миокарда.
Значительная часть эпизодов ишемии
миокарда может проходить без симптомов стенокардии или ее эквивалентов, вплоть до
развития безболевого ИМ.
По данным Фремингемского исследования, до 25% случаев инфаркта миокарда
впервые диагностируются только при ретроспективном анализе серии ЭКГ, причем в
половине случаев эти ИМ полностью бессимптомны. Выраженный атеросклероз коро-
нарных артерий может протекать бессимптомно и обнаруживается только на аутопсии
у лиц, умерших внезапно. С высокой степенью вероятности можно предполагать нали-
чие ББИМ у лиц без клинических признаков ИБС, но с несколькими факторами риска
ССЗ. При множественных ФР рекомендуется проба с ФН или суточное мониторирова-
ние ЭКГ, а при обнаружении ББИМ необходимо углубленное обследование вплоть до
КАГ.
Наличие ББИМ является неблагоприятным прогностическим признаком. Повреж-
дающее действие ишемии на миокард определяется не наличием боли, а выраженно-
стью и продолжительностью нарушения его перфузии.
Выделяют два типа ББИМ: I тип (только ББИМ) и II тип (сочетание ББИМ и бо-
левых эпизодов ишемии миокарда).
Эпизоды ББИМ обычно диагностируют во время проб с ФН и при суточном мо-
ниторировании ЭКГ, а также при плановых регистрациях ЭКГ.
ББИМ I типа наблюдается приблизительно у 18% лиц с доказанным при КАГ ко-
ронарным атеросклерозом. По результатам суточного мониторирования ЭКГ, боль-
шинство эпизодов ББИМ возникает в дневное время (7:30-19:30), что связано с увели-
чением средней ЧСС во время активной деятельности. Иногда эпизоды ББИМ регист-
рируются в ночные часы, на фоне нормальной и даже сниженной ЧСС.
В диагностике и оценке тяжести ББИМ нагрузочные пробы и суточное монитори-
рование ЭКГ дополняют друг друга. Тредмил-тест, ВЭМ проба, ЧПЭС позволяют об-
наружить ББИМ и охарактеризовать ее связь с АД, ЧСС, физической нагрузкой. Одно-
временное выполнение нагрузочной ЭхоКГ и перфузионной сцинтиграфии миокарда
позволяет выявить гипоперфузию и нарушение сократительной функции миокарда. Су-
точное мониторирование ЭКГ фиксирует общее количество и длительность эпизодов
ББИМ, а также случаи ББИМ в ночные часы и вне связи с физической нагрузкой.