Упрощенная HTML-версия
40
ных и приобретенных болезнях сердца; 5) КТА аорты, легочной артерии, перифериче-
ских артерий и вен.
Коронарная ангиография (
КАГ) в настоящее время является основным методом
диагностики состояния коронарного русла. Несмотря на интенсивное развитие неинва-
зивных методов исследования, КАГ позволяет выбрать оптимальный способ лечения:
медикаментозный или реваскуляризацию миокарда.
Степень сужения сосуда определяется уменьшением диаметра его просвета по
сравнению с должным и выражается в %. Используется визуальная оценка со следую-
щей характеристикой:
нормальная коронарная артерия,
измененный контур артерии без определения степени стеноза,
сужение < 50%,
сужение на 51-75%,
сужение на 76-95%,
сужение на 95-99% (субтотальное),
сужение 100% (окклюзия).
Существенным считается сужение артерии свыше 50%. Гемодинамически незна-
чимым - сужение просвета сосуда до 50%.
КАГ позволяет определить:
тип кровоснабжения миокарда и варианты отхождения коронарных артерий;
наличие, локализацию, протяженность, степень и характер атеросклеротического
поражения коронарного русла;
признаки осложненного поражения (тромбоз, изъязвление, кальциноз и т.д.);
спазм коронарной артерии;
миокардиальный мостик;
степень коллатерального кровотока;
аномальную анатомию коронарных артерий.
КАГ условно различается по срокам выполнения на экстренную (в течение 6 ча-
сов), неотложную (в течение 6-12 часов) и плановую.
Рентгенография органов грудной клетки
у больных стабильной стенокардией
не имеет диагностического значения и не позволяет стратифицировать риск. Рентгено-
грамма в стандартных проекциях показана при наличии симптомов хронической сер-
дечной недостаточности, перикарда, расслаивающей аневризмы аорты, при аускульта-
тивной картине порока сердца или заболевания легких, Наличие кардиомегалии, застоя
крови в легких, увеличения предсердий и кальциноза структур сердца имеет прогно-
стическое значение.
Дифференциальная диагностика.
У пациентов с болью в грудной клетке необ-
ходимо проводить дифференциальную диагностику с широким спектром заболеваний
(таблица 13). Состояния, при которых возникают боли в грудной клетке, представлены
в таблице.
Прежде всего, следует исключить жизнеугрожающие заболевания, сопровож-
дающиеся болями в грудной клетке (инфаркт миокарда, тампонада перикарда, расслое-
ние аорты, ТЭЛА и пневмоторакс).
Таблица 13
Причины возникновения болей в грудной клетке
Сердечно-
сосудистые
(неишемические)
Легочные
Желудочно-
кишечные
Психические
Другие