Упрощенная HTML-версия
39
стойкое снижение систолического АД более чем на 10 мм.рт.ст. или высокая
артериальная гипертония (систолическое АД более 250 мм.рт.ст. или диа-
столическое АД более 115 мм.рт.ст.);
достижение субмаксимальной (75% от максимальной возрастной) ЧСС;
в качестве превентивной меры по решению врача.
Чреспищеводная предсердная электрическая стимуляция (ЧПЭС).
Для диаг-
ностики скрытой коронарной недостаточности возможно выполнение ЧПЭС. В основе
этого метода лежит повышение потребности миокарда в кислороде за счет увеличения
ЧСС без существенного изменения АД.
Показания к проведению ЧПЭС:
невозможность выполнения проб с ФН (ВЭМ-тест, тредмил) в связи с наличием
сопутствующих заболеваний или противопоказаний к нагрузочным тестам;
неинформативность пробы с ФН вследствие того, что она не доведена до диагно-
стических критериев по ЭКГ или до субмаксимальной возрастной ЧСС.
Признаки ишемии на ЭКГ при ЧПЭС такие же, как и при пробе с ФН, только во
внимание принимается снижение сегмента ST в первых спонтанных комплексах после
прекращения стимуляции сердца.
ЭхоКГ
показана пациентам с подозрением на поражение клапанов сердца, с сим-
птомами хронической сердечной недостаточности, инфарктом миокарда или хрониче-
ской сердечной недостаточностью в анамнезе, а также больным с систолическим шу-
мом, указывающим на аортальный стеноз или гипертрофическую кардиомиопатию.
Основная цель ЭхоКГ в покое - дифференциальная диагностика с некоронароген-
ной болью в груди, возникающей при пороках аортального клапана, гипертрофической
кардиомиопатии и др. Особую ценность ЭхоКГ в покое имеет для стратификации риска
больных стабильной стенокардией. Внедрение тканевой допплер-эхокардиографии
расширило возможности изучения диастолической функции миокарда.
Стресс-эхокардиография в настоящее время является одним из наиболее востре-
бованных и высокоинформативных методов неинвазивной диагностики скрытой коро-
нарной недостаточности. Главной предпосылкой, лежащей в основе метода, является
феномен ишемического каскада, заключающийся в том, что изменению сократимости
миокарда предшествуют снижение кровотока, нарушение метаболизма и диастоличе-
ской функции. Изменения на ЭКГ и приступ стенокардии являются завершающими
компонентами каскада.
Перфузионная сцинтиграфия миокарда с нагрузкой.
В основе метода лежит
фракционный принцип Sapirstein, согласно которому радионуклид в процессе первой
циркуляции распределяется в миокарде в количествах, пропорциональных коронарной
фракции сердечного выброса, и отражает региональное распределение перфузии. Тест с
физической нагрузкой является более физиологичным и предпочтительным методом
воспроизведения ишемии миокарда, однако могут быть использованы и фармакологи-
ческие пробы. Для перфузионной сцинтиграфии миокарда чаще всего используют тал-
лий-201 и технеций-99-m.
Варианты перфузионной сцинтиграфии миокарда:
двухмерная перфузионная сцинтиграфия миокарда;
однофотонная эмиссионная компьютерная томография миокарда (ОПЭКТ).
Мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) сердца и коронарных
сосудов.
Показаниями для применения метода МСКТ являются: 1) определение коро-
нарного атеросклероза на основании выявления и количественной оценки коронарного
кальциноза; 2) неинвазивная коронарография; 3) неинвазивная шунтография (артери-
альные и венозные шунты); 4) оценка анатомии и функции камер сердца при врожден-