Упрощенная HTML-версия
38
ция ЭКГ во время болевого приступа особенно ценна при наличии предположения о
спазме коронарных артерий. При стенокардии, в отличие от острого ИМ, все отклоне-
ния сегмента ST быстро нормализуются после купирования болевого синдрома.
Амбулаторное мониторирование ЭКГ.
Проведение этого метода целесообразно
для выявления признаков ишемии миокарда при повседневной активности. Критерием
ишемии миокарда при суточном мониторировании (СМ) ЭКГ является депрессия сег-
мента ST более 2 мм при еѐ длительности не менее 1 минуты. Амбулаторное монито-
рирование ЭКГ особенно информативно для выявления вазоспастической стенокардии
или стенокардии Принцметала, которая сопровождается, как правило, синусовой тахи-
кардией и желудочковыми нарушениями ритма сердца. Эти эпизоды достаточно крат-
ковременны и после их окончания сегмент ST возвращается к исходному положению.
Нагрузочные пробы.
Во время
пробы с физической нагрузкой (ФН)
пациент
выполняет возрастающую нагрузку на тредмиле или велоэргометре, при этом контро-
лируется самочувствие больного, постоянно регистрируются ЧСС и ЭКГ, через регу-
лярные промежутки времени (1-3 минуты) измеряется АД. Проба с нагрузкой является
более чувствительным и специфичным методом диагностики ишемии миокарда, чем
ЭКГ в покое и считается методом выбора при обследовании больных с подозрением на
стабильную стенокардию.
Проба с ФН считается "положительной" в плане диагностики
ИБС, если воспро-
изводятся типичные для пациента боль или стеснение в груди и возникают характерные
для ишемии изменения на ЭКГ. Не всегда боль сопровождает снижение сегмента ST,
проба считается положительной, если снижение появится без боли, либо если типич-
ный приступ стенокардии развивается без снижения сегмента ST.
К основным показаниям к проведению нагрузочных проб относятся:
дифференциальная диагностика ИБС и отдельных ее форм;
определение индивидуальной толерантности к ФН у больных с установленным
диагнозом ИБС и уточнение ФК стенокардии;
оценка эффективности лечебных, в т.ч. хирургических и реабилитационных ме-
роприятий;
экспертиза трудоспособности больных ССЗ;
оценка прогноза и оценка эффективности антиангинальных препаратов.
Абсолютными противопоказаниями к проведению теста с ФН являются острая
стадия ИМ (в течение 2-7 дней от его начала), нестабильная стенокардия, острое нару-
шение мозгового кровообращения, острый тромбофлебит, тромбоэмболия легочной ар-
терии, СН III-IV ФК согласно классификации Нью-йоркской ассоциации сердца
(NYHA), выраженная легочная недостаточность, лихорадка.
Проба с нагрузкой менее чувствительна и специфична у женщин (чувствитель-
ность составляет в среднем 65-75 %, специфичность 50-70 %).
Причины прекращения пробы с нагрузкой.
1.
Появление симптомов, (боль в груди, усталость, одышка, боль в ногах, голово-
кружение, головная боль, нарушение координации движений).
2.
Сочетание симптомов (например, боли) с выраженными изменениями сегмента
ST.
3.
По причинам безопасности больного:
выраженная депрессия сегмента ST (депрессия сегмента ST > 2 мм является
относительным показанием; если депрессия сегмента ST составляет 4 мм
или более, то это является абсолютным показанием к прекращению пробы);
подъем сегмента ST более 1 мм;
выраженная аритмия;