Упрощенная HTML-версия
37
При осмотре пациентов можно выявить признаки нарушения липидного обмена:
ксантомы, ксантелазмы, краевое помутнение роговицы ("старческая дуга") и стенози-
рующего поражения магистральных артерий (сонных, подключичных и др.).
При объективном обследовании необходимо оценить индекс массы тела и объем
талии/окружность бедер, определить ЧСС, параметры пульса, АД на обеих руках.
Проводят аускультацию сердца для выявления шумов, характерных для аорталь-
ного стеноза или гипертрофической обструктивной кардиомиопатии (могут проявлять-
ся симптомами стенокардии). Во время физической нагрузки, иногда в покое, при ау-
скультации могут прослушиваться 3-й или 4-й сердечные тоны, а также систолический
шум на верхушке сердца, как признак ишемической дисфункции папиллярных мышц и
митральной регургитации. Патологическая пульсация в прекардиальной области ука-
зывает на наличие аневризмы сердца.
Диагностика.
Лабораторные исследования
позволяют выявить факторы риска ССЗ, устано-
вить возможные причины и сопутствующие состояния, провоцирующие ишемию мио-
карда. Минимальный перечень лабораторных показателей при первичном обследова-
нии больного с подозрением на ИБС и стенокардию включает общий анализ крови (ге-
моглобин), определение концентрации глюкозы, развѐрнутого липидного профиля
(общий холестерин, ЛВП, ЛНП, триглицериды) натощак, активности АСАТ, АЛАТ,
креатинина.
Дополнительные лабораторные показатели, позволяющие оценить патогенез за-
болевания и его прогноз:
субфракции холестерина (АпоА, АпоВ), липопротеин;
параметры гемостаза (тромбоциты крови, АЧТВ, время свертываемости, фибри-
ноген и др.);
С-реактивный белок;
при наличии ожирения желательно проведение теста с нагрузкой глюкозой, опре-
деление уровня HbA1с;
показатели функции щитовидной железы;
NT-proBNP - концевой фрагмент мозгового натрийуретического пептида.
При наличии признаков нестабильности или острого коронарного синдрома опре-
деляются маркеры повреждения миокарда (тропонин T, I).
Инструментальная диагностика.
К основным инструментальным методам диаг-
ностики относятся:
ЭКГ.
ЭхоКГ.
Нагрузочные стресс-тесты.
Стресс-визуализирующие исследования.
Коронарная ангиография
(
КАГ).
Сцинтиграфия миокарда.
Однофотонная эмиссионная томография миокарда.
Компьютерная томография.
ЭКГ
в 12 отведениях является обязательным методом диагностики ишемии мио-
карда при стенокардии. Изменения на ЭКГ в покое часто отсутствуют. Особую цен-
ность имеет ЭКГ, зарегистрированная во время болевого эпизода, при стационарном
наблюдении за больным. Во время ишемии миокарда на ЭКГ фиксируются изменения
конечной части желудочкового комплекса - сегмента ST и зубца Т. Острая ишемия
обычно приводит к транзиторному горизонтальному или косонисходящему снижению
сегмента ST и уплощению или инверсии зубца Т. Иногда отмечается подъем сегмента
ST, что свидетельствует о более тяжелой трансмуральной ишемии миокарда. Регистра-