Упрощенная HTML-версия
36
Несердечная боль
1 или ни одного из вышеперечисленных признаков
К основным факторам, провоцирующим боль в груди, относятся:
физическая нагрузка (ФН) - быстрая ходьба, подъем в гору или по лестнице, пе-
ренос тяжестей;
повышение артериального давления (АД);
холод;
обильный прием пищи;
эмоциональный стресс.
Интенсивность боли может быть различна: от умеренной до выраженной, застав-
ляющей пациентов стонать или даже кричать. Длится около 3-5 минут, редко до 10 ми-
нут. Считается, что боль при стенокардии нарастает постепенно в виде следующих друг
за другом, усиливающихся приступов жжения и сжатия, достигает максимума и затем
быстро исчезает. Длительность нарастания боли всегда значительно превышает дли-
тельность ее исчезновения. Характерен симптом «сжатого кулака» - для описания сво-
их ощущений пациент кладет на грудину кулак или ладонь.
Во время приступа больной может ощущать страх смерти, замирает, старается не
двигаться. Лицо бледное с цианотическим оттенком и страдальческим выражением, ко-
нечности холодные. Гиперестезия кожи в области сердца.
Обычно боль проходит в покое через 3-5 минут в покое или в течение нескольких
секунд или минут после сублингвального приема нитроглицерина (нитроспрея).
К атипичным проявлениям стенокардии напряжения (эквивалентам стенокардии)
относятся:
приступ одышки (удушья) при физической нагрузке без признаков сердечной не-
достаточности;
кашель при быстрой ходьбе;
приступ кардиальной (сердечной) астмы;
приступ сердцебиения (аритмии) на высоте физической нагрузки;
приступ общей слабости;
приступ мышечной слабости левой руки;
жжение в пищеводе (изжога);
локализация боли только в типичных зонах иррадиации: шея; нижняя челюсть
(зубы), IV и V пальцы левой руки;
локализация боли только в атипичных зонах иррадиации правая половина груд-
ной клетки, правая нога.
Следует активно выявлять признаки состояний и заболеваний, которые могут
провоцировать ишемию или усугублять ѐе течение.
Основные состояния, провоцирующие ишемию или усугубляющие ее течение:
повышающие потребление кислорода:
-
несердечные:
АГ, гипертермия, гипертиреоз, интоксикация симпатомиме-
тиками (например, кокаином), возбуждение, артериовенозная фистула;
-
сердечные:
гипертрофическая кардиомиопатия, аортальный стеноз, тахи-
кардия.
снижающие поступление кислорода:
-
несердечные:
гипоксия, анемия, гипоксемия, пневмония, бронхиальная аст-
ма, ХОБЛ, легочная гипертензия, синдром ночного апноэ, гиперкоагуляция,
полицитемия, лейкемия, тромбоцитоз;
-
сердечные:
врожденные и приобретенные пороки сердца, систолическая
и/или диастолическая дисфункция ЛЖ.