Упрощенная HTML-версия
35
*** Прогрессирующая стенокардия напряжения -
внезапное увеличение частоты,
тяжести и продолжительности приступов стенокардии в ответ на обычную для
больного нагрузку.
**** Спонтанная (особая) стенокардия –
приступы возникают без видимой связи
с факторами, ведущими к повышению метаболических потребностей миокарда, наи-
более часто вследствие спазма крупных коронарных артерий. Спонтанная стенокар-
дия может появляться только в покое, но чаще сочетается со стенокардией напря-
жения. Случаи спонтанной стенокардии с преходящими подъемами ST часто обозна-
чаются как «вариантная стенокардия» или «стенокардия Принцметала».
Прогрессирующую стенокардию напряжения, некоторые случаи впервые возник-
шей и спонтанной стенокардии объединяют термином «нестабильная стенокардия».
Функциональные классы стенокардии.
I функциональный класс - обычная повседневная физическая активность (ходьба
или подъѐм по лестнице) не вызывает приступов стенокардии. Приступ стенокардии
возникает при выполнении очень интенсивной, или очень быстрой, или продолжитель-
ной нагрузки, а также во время отдыха вскоре после выполнения такой нагрузки.
II функциональный класс - небольшое ограничение обычной физической активно-
сти, что проявляется возникновением стенокардии при быстрой ходьбе или быстром
подъѐме по лестнице после еды, или на холоде, или в ветреную погоду, или под влия-
нием эмоционального стресса, или в первые несколько часов после подъѐма с постели,
а также во время ходьбы на расстояние больше 200 м (2 квартала) по ровной местности
или во время подъѐма по лестнице более чем на 1 пролѐт в обычном темпе при нор-
мальных условиях.
III функциональный класс - выраженное ограничение обычной физической актив-
ности, характеризующееся возникновением приступа стенокардии в результате ходьбы
на расстояние от 1 до 2 кварталов (100–200 м) по ровной местности или при подъѐме по
лестнице на 1 пролѐт в обычном темпе при нормальных условиях.
IV функциональный класс - невозможность выполнять любой вид физической
деятельности без возникновения неприятных ощущений; приступ стенокардии может
возникнуть в покое.
Клиника.
Основной клинический симптом заболевания – приступ загрудинной
боли сжимающего, давящего характера, которая локализуется чаще за грудиной (в
верхней или средней ее части, реже слева около грудины) и может преимущественно
иррадиировать в левую руку, плечо, лопатку, шею, нижнюю челюсть. Боль провоциру-
ется физической нагрузкой, выходом на холод, обильным приѐмом пищи, эмоциональ-
ным стрессом, проходит в покое, купируется в течение нескольких секунд или минут
при приѐме нитроглицерина.
Болевые ощущения в груди можно классифицировать (таблица 12) в зависимости
от локализации, провоцирующих и купирующих факторов: типичная стенокардия, ве-
роятная (атипичная) стенокардия, кардиалгия (некоронарогенная боль в груди).
Таблица 12
Клиническая классификация болей в грудной клетке
Тип боли
Признаки
Типичная стенокар-
дия
Загрудинная боль или дискомфорт определѐнного характера и
продолжительности
Возникает при физической нагрузке или эмоциональном стрессе
Проходит в покое или после приѐма нитроглицерина
Атипичная
стено-
кардия
2 из вышеперечисленных признаков