Стр. 34 - 2

34
потреблять в день менее 300 мг холестерина, более 30 г пищевой клетчатки и не более
5 г поваренной соли.
В последние годы уделяется пристальное внимание изучению таких ФР развития
ИБС и ее осложнений как психосоциальный стресс, воспаление (СРБ и др.), гипергомо-
цистеинемия, нарушения системы гемостаза (фибриноген и др.), дисфункция сосуди-
стого эндотелия, повышенная ЧСС.
Необходимо учитывать семейный анамнез ССЗ, развившихся по мужской линии
до 55лет (по женской до 65 лет), состояния, провоцирующие и усугубляющие ишемию
миокарда (заболевания щитовидной железы, анемия, хронические инфекции и др.). У
женщин развитию коронарной недостаточности могут способствовать преждевремен-
ная менопауза, прием контрацептивных гормональных препаратов и др.
Морфологическим субстратом стенокардии практически всегда являются атеро-
склеротические сужения коронарных артерий. Стенокардия появляется во время ФН
или стрессовых ситуаций, при наличии сужения просвета коронарной артерии не менее
чем на 50-70%. Чем больше степень стеноза коронарных артерий, тем тяжелее, как пра-
вило, стенокардия. Тяжесть стенокардии зависит также от локализации и протяженно-
сти стенозов, их количества и числа пораженных артерий. Степень стеноза, особенно
эксцентрического, может варьировать в зависимости от изменения тонуса гладких
мышц в области атеросклеротической бляшки, что проявляется в изменениях перено-
симости ФН. В редких случаях стенокардия может развиваться при отсутствии видимо-
го стеноза в коронарных артериях, но в таких случаях почти всегда имеют место анги-
оспазм или нарушения функции эндотелия коронарных сосудов.
Стенокардия может возникать при аортальном стенозе, гипертрофической кар-
диомиопатии, а также при тяжелой АГ.
Классификация.
Широко применяемой в кардиологической практике на протяжении последних
двух десятилетий является классификация ИБС (ВОЗ, 1979), адаптированная ВКНЦ
АМН (1984).
1. Внезапная коронарная смерть.
2. Стенокардия.
2.1.1. Впервые возникшая стенокардия напряжения.*
2.1.2. Стабильная стенокардия напряжения (с указанием функционального
класса).**
2.1.3. Прогрессирующая стенокардия напряжения.***
2.2. Спонтанная стенокардия.****
3. Инфаркт миокарда.
3.1. Крупноочаговый инфаркт миокарда.
3.2. Мелкоочаговый инфаркт миокарда.
4. Постинфарктный кардиосклероз.
5. Нарушения сердечного ритма.
6. Сердечная недостаточность.
Примечания:
* Впервые возникшая стенокардия напряжения – продолжительность до 1 меся-
ца с момента появления. Полиморфна по течению и прогнозу: может регрессировать,
перейти в стабильную стенокардию или принять прогрессирующее течение.
** Стабильная стенокардия напряжения – продолжительность более 1 месяца. В
диагнозе необходимо указывать функциональный класс больного в зависимости от
способности его переносить физические нагрузки (см. ниже «Функциональные классы
стенокардии»).