Упрощенная HTML-версия
30
стазе, приеме леарственных препаратов (тиазидные диуретики, неселективные бе-
та-адреноблокаторы, ГКС, анаболические стероиды, циклоспорин) и др.
3.
Связанные с особенностями питания, когда в потребляемой пище содержится
много насыщенных жиров и холестерина. Именно эта причина развития дислипи-
демии среди населения является наиболее частой.
Классификация дислипидемий (гиперлипидемий).
Фенотип ГЛП определяют по
классификации ВОЗ. Для этого необходимо определить концентрацию в крови ОХС,
ТГ, ХС ЛВП и ХС ЛНП. Приведенная классификация позволяет врачу судить о харак-
тере нарушений липидного обмена и степени их атерогенности (таблица 10).
Таблица 10
Классификация дислипидемий (гиперлипидемий) ВОЗ
Фенотип ОХС
ХС ЛНП
ТГ
Изменения
ЛП
Атерогенность
I
Повышен
Понижен или в
норме
Повышены
или в норме
↑ХМ
Не атерогенен
II a
Повышен
Повышен
В норме
↑ЛНП
Высокая
II b
Повышен
Повышен
Повышены ↑ЛНП
и
ЛОНП
Высокая
III
Повышен
Понижен или в
норме
Повышены ↑ЛНП
Высокая
IV
Чаще в норме В норме
Повышены ↑ЛОНП
Умеренная*
V
Повышен
В норме
Повышены ↑ХМ
и
ЛОНП
Низкая
Примечание:
↑ - повышение концентрации; * – IV фенотип является атерогенным, если
ему сопутствует низкая концентрация ХС ЛВП, а также другие метаболические нару-
шения (гипергликемия, инсулинорезистентность, нарушенная толерантность к глюко-
зе).
У больных ИБС, атеросклерозом мозговых и периферических артерий чаще всего
имеют место следующие особенности нарушений липидного спектра крови: ОХС уме-
ренно повышен, ХС ЛНП повышен значительно, но даже если это повышение незначи-
тельно, то при специальном биохимическом исследовании обнаруживают мелкие,
плотные, легко окисляющиеся частицы ЛНП типа В. Эти частицы легко проникают в
субэндотелиальное пространство, активно захватываются макрофагами и таким обра-
зом инициируют атеросклеротический процесс. Содержание ТГ чаще нормальное или
умеренно повышенное, ХС ЛВП находится на нижней границе нормы или снижен. Та-
ким образом, у больных ИБС преобладают фенотипы IIa и IIb.
У больных с МС, СД 2 типа чаще наблюдаются нарушения липидного обмена, ха-
рактеризующиеся повышением уровней ТГ и снижением концентрации ХС ЛВП. Вме-
сте с тем, нередки случаи повышенной концентрации ХС ЛНП. По классификации ВОЗ
– это IIb и/или IV фенотипы.
Перечисленные фенотипы – IIa, IIb, IV, являются атерогенными и требуют неза-
медлительного начала медикаментозной коррекции.
Оптимальные значения липидных параметров.
Лучшие значения липидных па-
раметров, принятые в соответствии с Европейскими рекомендациями по профилактике
ССЗ в клинической практике представлены в таблице. Эти значения оптимальны для