Упрощенная HTML-версия
245
Ответ к задаче 3.
О развитии какого осложнения идет речь?
Гипертонический криз.
Основные лечебные мероприятия?
В первую очередь пациент испытывает по-
требность в успокоении, внутрь можно дать корвалол (валокордин, настойку валерианы
или настойку пустырника). Поскольку АД у пациентки выше 180/120 мм рт.ст. можно
дать каптоприл (капотен) 25-50 мг внутрь или клонидин (клофелин) 0,15 - 0,3 мг
внутрь.
После стабилизации состояния пациенту следует принять длительно действую-
щий препарат. Необходимо избегать чрезмерного снижения АД, которое может спро-
воцировать ишемию миокарда, головного мозга или почек. АД следует контролировать
с 15-30 минутным интервалом.
Ответ к задаче 4.
Наиболее вероятный диагноз?
Острая ревматическая лихорадка.
Укажите основные диагностические критерии?
В клинической картине у паци-
ентки имеются признаки одного большого критерия (кардит) и два малых критерия (ар-
талгия, лихорадка), что в сочетании с данными, подтверждающими предшествовавшую
инфекцию, вызванную стрептококками группы А, свидетельствует о высокой вероят-
ности ОРЛ.
Дополнительные исследования?
К обязательным методам лабораторного исследо-
вания при ОРЛ относятся: общий анализ крови (увеличение СОЭ и положительный
СРБ); бактериологическое исследование: выявление в мазке из зева бета-
гемолитического стрептококка группы A; определение содержания антистрептолизина-
О, антигиалуронидазы и антидезоксирибонуклеазы B (повышенные или повышающие-
ся в динамике титры).
Длительность вторичной профилактики?
Длительность вторичной профилакти-
ки для каждого пациента устанавливается индивидуально. В случае излеченного карди-
та без формирования порока сердца - не менее 10 лет после последней атаки, т.е. у па-
циентки до возраста 28 лет.
Ответ к задаче 5.
Наиболее вероятный диагноз?
Системная склеродермия, диффузная форма, гене-
рализованная стадия. Наиболее вероятный вариант течения ССД у пациентки - подо-
строе, умеренно прогрессирующее.
Укажите основные диагностические критерии?
Синдром Рейно, кожный син-
дром (кожа «глянцевая», плотная, в складки не собирается, особенно на руках, груди,
лице; лицо маскообразное, рот открывается не полностью), суставно-мышечный син-
дром с контрактурами, висцеральный синдром (признаки поражения органов дыхания,
наличие артериальной гипертензии). Субфебрилитет, потеря массы тела, утомляемость,
слабость относятся к общим симптомам ССД.
Лабораторные показатели: увеличение СОЭ (выше 20 мм/ч), гипер-
гаммаглобулинемия (>23%).
Дополнительные исследования?
Определение специфических антинуклеарных ан-
тител (анти-sсl-70 и антицентромерных антител), широкопольная капилляроскопия
(аваскулярные поля, деформация капилляров), биопсия кожно-мышечного лоскута
(фиброзная трансформация тканей, патология сосудов).
Основные лечебные мероприятия?
Комплекс лечебных мероприятий определяет-
ся 3-мя основными патогенетическими механизмами при ССД (избыточное фиброзооб-
разование, нарушение микроциркуляции и иммунопатология).
Антифиброзные препараты - D-пеницилламин (купренил, бианодин). Глюкокор-
тикостероиды и иммунодепрессанты. Сосудистая терапия
- применяется весь комплекс
"сосудистых" препаратов: вазодилататоры, дезагреганты и ангиопротекторы.