Упрощенная HTML-версия
244
ОТВЕТЫ К ЗАДАЧАМ
Ответ к задаче 1.
Сформулируйте диагноз? Определите степень, стадию и группу риска артери-
альной гипертензии?
Гипертоническая болезнь III стадии. Степень АГ 3. Риск 4 (очень
высокий). Гипертрофия левого желудочка. ХСН I степени (диастолическая дисфункция
по ЭХОКГ). ФК 0. Дислипидемия (гиперхолестеринемия). Ожирение 2 степени (ИМТ
37). Абдоминальный вариант.
Дополнительное обследование?
Обследование: а) тест толерантности к глюкозе,
постпрандиальная гликемия; б) мочевая кислота и уровень триглицеридов в сыворотке
крови.
Наметьте план немедикаментозных и медикаментозных мероприятий.
Немеди-
каментозное лечение включает: отказ от курения, снижение массы тела за счет ограни-
чения суточной калорийности и повышения физической активности.
Для пациента мужчины старше 60 лет проводим расчет суточной калорийности.
Скорость основного обмена: 0,0491 х 110 + 2,4587 = 7,8597, 7,8597 х 240 =
1886,328 ккал.
Суммарный расчет расхода энергии с поправкой на физическую активность (ко-
эффициент 1,3 соответствует умеренной физической активности) 1886,328 х 1,3 =
2452,23 ккал. Для того, чтобы без вреда для здоровья снизить массу тела, нужно
уменьшить калорийность пищи на 500-600 ккал в сутки, то есть суточная калорийность
не должна превышать 2452,23-500=1952,23 ккал. На долю жиров должно приходиться
не более 30 % от общего числа калорий, животных жиров – 10 % и растительных – 20
%. Белок – 20 суточного рациона, остальное – углеводы (50 %).
Ежедневная ходьба по 40-60 минут не менее 5 км при ЧСС не более 116 в минуту.
ЧСС= (220-66) х 0,75 = 116 в минуту.
Медикаментозная терапия: 1) аторвастатин 20 мг 1 раз в день длительно под кон-
тролем уровня холестерина через 1 месяц; 2) комбинированная антигипертензивная те-
рапия, учитывая 3 степень повышения АД (выбор основан на метаболически нейтраль-
ном препарате с предотвращением развития новых случаев сахарного диабета). Напри-
мер, ингибитор АПФ рамиприл в дозе 2,5 мг и амлодипин в дозе 5 мг/сутки.
Определите по рискометрической шкале SCORE риск сердечно-сосудистых ос-
ложнений (в процентах) до лечения и спустя год в случае отказа от курения и эффек-
тивного лечения с достижением целевых уровней артериального давления, холестери-
на.
Нормализация уровня общего холестерина и цифр артериального давления приве-
дет к снижению риска с 47 до 9 % по SCORE.
Ответ к задаче 2.
Предварительный диагноз и наиболее вероятная причина заболевания?
Острый
коронарный синдром (ОКС). ОКС – диагноз первого контакта врача с больным, имею-
щим картину обострения ИБС. Для постановки окончательного диагноза обычно тре-
буется от нескольких часов до суток. В этот период времени для оказания неотложной
помощи целесообразно пользоваться диагнозом ОКС. В течение 24 часов диагноз дол-
жен быть уточнен.
Какое исследование необходимо выполнить пациенту в первую очередь?
Для вы-
явления некроза в миокарде рекомендуется использовать сердечные тропонины, а так-
же определение массы МВ фракции КФК.
ЭКГ
в 12-ти отведениях является важнейшим инструментальным методом диаг-
ностики ИМ. Именно ЭКГ позволяет уточнить тактику лечения: только при подъеме
сегмента ST, вновь возникшей блокаде левой ножки пучка Гиса (ЛНПГ) и ЭКГ призна-
ках нижне-базального ИМ рекомендуется использовать такой метод восстановления
коронарного кровотока, как тромболитическая терапия.