Упрощенная HTML-версия
246
Ответ к задаче 6.
Наиболее вероятный диагноз?
Первичный (идиопатический), локализованный ос-
теоартроз с поражением коленных суставов и дистальных межфаланговых суставов
кистей.
Основные диагностические критерии?
Остеоартроз обычно манифестирует в воз-
расте старше 40 лет. При остеоартрозе коленных суставов отмечается преобладание
женщин. Остеоартроз, как правило, не сопровождается общими симптомами (утомляе-
мость, потеря массы тела, снижение аппетита). При остеоартрозе отсутствуют воспали-
тельные изменения в общем анализе крови, не обнаруживается РФ, концентрация мо-
чевой кислоты в пределах нормы. Ведущим методом диагностики является рентгеноло-
гическое исследование суставов, при котором выявляются основные рентгенологиче-
ские признаки – сужение суставной щели, остеофитоз, субхондральный остеосклероз.
Основные лечебные мероприятия?
Лекарственные препараты, модифицирующие
симптомы болезни подразделяются на быстродействующие (анальгетики, НПВС, тра-
мадол) и медленнодействующие (хондроитин сульфат, глюкозамин, гиалуроновая ки-
слота). Важное место в комплексном лечении занимает физиотерапия (тепловые, холо-
довые процедуры, гидротерапия, лазеротерапия, магнитотерапия, ультразвуковая тера-
пия). Возможно сочетание физиотерапевтических процедур с использованием лекарст-
венных форм НПВС для наружного применения.
Ответ к задаче 7.
Наиболее вероятный диагноз?
Подагра. Клинические проявления подагры обу-
словлены следующими нарушениями: рецидивирующие атаки острого артрита, накоп-
ление кристаллов уратов в тканях с образованием тофусов, нефролитиаз и подагриче-
ская нефропатия.
Какой показатель необходимо определить в крови для подтверждения диагноза?
Определение концентрации уратов (мочевой кислоты) в крови в период острой подаг-
рической атаки - содержание мочевой кислоты повышено у подавляющего большинст-
ва больных (превышает 300 мкмоль/л).
Какие осложнения характерны для основного заболевания?
Мочекаменная бо-
лезнь и хроническая уратная (подагрическая) нефропатия являются частыми проявле-
ниями хронической подагры. У 20-40% пациентов наблюдают протеинурию и умерен-
ную артериальную гипертензию, реже нефросклероз, тяжѐлую артериальную гипертен-
зию, нарушение функции почек.
У больных подагрой увеличивается частота сопутствующих заболеваний (артери-
альной гипертензии, сахарного диабета, атеросклероза, гипертриглицеридемии).
Ответ к задаче 8.
Врачу - стоматологу целесообразно уточнить какие антигипертензивные препара-
ты принимает пациент.
Пациент указал, что постоянно принимает амлодипин под торговыми наимено-
ваниями нормодипин и кардилопин.
Амлодипин относится к селективным блокаторам
кальциевых каналов, побочным эффектом которых является гиперплазия десен (крово-
точивость, болезненность, отечность). В этой связи, стоматологу целесообразно реко-
мендовать пациенту обратиться к своему кардиологу и решить вопрос о замене антиги-
пертензивного препарата.
Ответ к задаче 9.
Врачу - стоматолог, с учетом анамнеза пациентки, должен помнить о необходи-
мости профилактики инфекционного эндокардита. Наличие у пациентки приобретенно-
го порока сердца относит ее к группе умеренного риска развития инфекционного эндо-
кардита. За 1 час до проведения стоматологических манипуляций необходимо дать па-
циентке внутрь амоксициллин 2 г (50 мг/кг).