Упрощенная HTML-версия
242
Объективно: температура 37,8
0
С. Общее состояние удовлетворительное. Кожа
бледная, влажная. Дыхание везикулярное. Левая граница относительной сердечной ту-
пости на 0,5 см кнаружи от левой среднеключичной линии. Тоны сердца приглушены,
ритмичные, на верхушке – нежный систолический шум. ЧСС 96 в мин. АД 110/70 мм
рт. ст. Язык чистый, есть кариозные зубы. Миндалины гипертрофированы. Абдоми-
нальной патологии не выявлено.
Наиболее вероятный диагноз? Укажите основные диагностические критерии?
Дополнительные исследования? Длительность вторичной профилактики?
Задача 5.
Больная А., 52 лет, жалуется на нарастающую слабость, боли в суставах и мыш-
цах при движении, повышенную зябкость рук и ног, чувство скованности во всем теле,
исхудание, отсутствие аппетита, бессонницу.
Анамнез заболевания. В течение 2-х последних лет назад отметила зябкость, по-
бледнение и онемение пальцев рук на холоде. Осенью развился плотный отек кистей
рук и стоп. Затем отек распространился на лицо и туловище. Появилась общая сла-
бость, субфебрилитет, боли в руках и ногах, одышка, боли в эпигастральной области,
исчез аппетит. Лечение пенициллином и НПВС не дало эффекта. За время болезни по-
худела на 15 кг.
Анамнез жизни. На последней работе часто отмечала переохлаждение – работала
продавцом в холодном павильоне.
При поступлении в клинику состояние средней тяжести, температура 37,2 граду-
са. Ходит с трудом из-за резкой слабости и болей в суставах. Кожа «глянцевая», плот-
ная, в складки не собирается, особенно на руках, груди, лице. Лицо маскообразное, рот
открывается не полностью, кисти и предплечья отечные, пальцы в полусогнутом со-
стоянии, в кулаки не сжимаются, мышцы в межкостных промежутках атрофичны. Ды-
хание 20 в минуту. Над легкими участки легочного звука с коробочным оттенком чере-
дуются с участками притупления легочного звука. Аускультативно дыхание ослаблен-
ное везикулярное, прослушиваются сухие хрипы. Границы относительной сердечной
тупости: правая – на 0,5 см от правого края грудины, верхняя – III ребро, левая – по
средне-ключичной линии. Тоны сердца приглушены, ритмичны. Пульс 82 в минуту, АД
160/80 мм.рт.ст.
Общий анализ крови: эритроциты – 4 х 10
12
/л, гемоглобин 122 г/л, лейкоциты – 12
х 10
9
/л, СОЭ 23 мм/час. Лейкоцитарная формула: эозинофилы – 4 %, базофилы – 1 %,
палочкоядерные – 2 %, сегментоядерные – 55 %, лимфоциты – 32 %, моноциты – 6 %.
Биохимия: общий белок сыворотки крови 60 г/л, альбумины – 45 % , глобулины – 55 %
, белковые фракции: альфа
1
– 7 % , альфа
2
– 16 %. бета – 17 %, гамма – 26 %.
Исследование функции внешнего дыхания: ЖЕЛ – 52 % от должной.
Наиболее вероятный диагноз? Укажите основные диагностические критерии?
Дополнительные исследования? Основные лечебные мероприятия?
Задача 6.
Больная С., 50 лет, официант в столовой, жалуется на боли в коленных суставах,
которые усиливаются к вечеру. Считает себя больной в течение 5 лет, с тех пор как
появились боли в коленных суставах. Обращалась к врачам, производились анализы
крови, мочи – без патологии. Рентгенологически обнаружено сужение суставной щели
преимущественно правого коленного сустава. Проводимое лечение диклофенаком да-
вало кратковременный эффект. Последнее ухудшение началось 3 недели назад, дома
принимала ибупрофен по 1 таблетке 200 мг 3 раза в день без особого эффекта.
Объективно: температура тела 36,7
о
; больная повышенного питания. Над легкими
перкуторно ясный легочный звук, дыхание везикулярное. Сердце: границы относитель-
ной сердечной тупости не смещены. Тоны приглушены, пульс одинаков на обеих ру-