Упрощенная HTML-версия
241
ЗАДАЧИ
Задача 1.
У курящего мужчины 66 лет с массой тела 110 кг при росте 172 см выявлены
цифры артериального давления 180/100 мм рт.ст. При обследовании зарегистрирован
уровень гликемии 6,0 ммоль/л натощак, а уровень общего холестерина 8,5 ммоль/л при
холестерине ЛПВП 0,9 ммоль/л.
Проведена эходопплеркардиография. Заключение: гипертрофия межжелудочко-
вой перегородки и задней стенки левого желудочка (ИММЛЖ=126 г/м
2
), полости серд-
ца увеличены, диастолическая дисфункция левого желудочка за счет усиления пред-
сердного компонента, фракция выброса 67 %. По ЭКГ признак Соколова-Лайона = 38
мм. Частота сердечных сокращений – 94/мин. Объем талии –106 см.
Сформулируйте диагноз? Определите степень, стадию и группу риска артери-
альной гипертензии? Дополнительное обследование? Наметьте план немедикамен-
тозных и медикаментозных мероприятий. Определите по рискометрической шкале
SCORE риск сердечно-сосудистых осложнений (в процентах) до лечения и спустя год в
случае отказа от курения и эффективного лечения с достижением целевых уровней
артериального давления, холестерина.
Задача 2.
Больной Ф., 65 лет, пенсионер, доставлен в клинику с жалобами на приступ боли
за грудиной сдавливающего характера с иррадиацией в левое плечо и в левую руку,
одышку.
Анамнез заболевания. Боль за грудиной впервые стала беспокоить месяц назад
при физической нагрузке, проходила в покое или после приема нитроглицерина в тече-
ние 5 минут. К врачу не обращался. Применял нитроглицерин в зависимости от физи-
ческой нагрузки от 2 до 4 раз в день. Настоящий приступ боли за грудиной возник во
время ходьбы, не купировался покоем и приемом 4 таблеток нитроглицерина в течение
часа. Нарастала одышка в покое.
Объективно: состояние средней тяжести. Гиперстеник. Повышенного питания.
Кожа бледно-цианотичная, акроцианоз, капли пота на лбу. Дыхание учащено до 22 в
минуту. При аускультации дыхание везикулярное, мелкопузырчатые хрипы в нижних
отделах легких. Пульс 94 в минуту, мягкий, слабого наполнения. Границы относитель-
ной сердечной тупости расширены влево. При аускультации тоны сердца учащены,
ритмичны, приглушены, 1 тон на верхушке ослаблен, расщеплен, 2 тон на аорте акцен-
тирован, короткий систолический шум на верхушке без проведения. АД 100/70 мм. рт.
ст. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень под реберной дугой. Почки,
селезенка не пальпируются. Отеков нет.
Предварительный диагноз и наиболее вероятная причина заболевания? Какое ис-
следование необходимо выполнить пациенту в первую очередь?
Задача 3.
Больная Л., 57 лет, госпитализированная в стационар с диагнозом артериальная
гипертензия, внезапно почувствовала нарастающую по интенсивности головную боль,
головокружение, чувство сдавления в грудной клетке. Однократно отмечалась рвота,
которая не облегчила состояние пациентки.
При осмотре: ЧСС 90 в минуту, ритм правильный, АД 200/130 мм рт. ст.
О развитии какого осложнения идет речь? Основные лечебные мероприятия?
Задача 4.
Больная М., 18 лет обратилась к врачу общей практики с жалобами на субфеб-
рильную температуру тела, общую слабость, нерезкие боли в области сердца, ноющие
боли в крупных суставах (коленные, голеностопные, локтевые). В анамнезе частые ан-
гины. Последняя ангина была 2 недели назад.