Упрощенная HTML-версия
24
Рефрактерной
или резистентной к лечению считают АГ, при которой назначен-
ное лечение - изменение ОЖ и рациональная комбинированная антигипертензивная те-
рапия с применением адекватных доз не менее трех препаратов, включая диуретики, не
приводит к достаточному снижению АД и достижению его целевого уровня.
Сопутствующая терапия для коррекции ФР.
Необходимость назначения статинов (симвастатин, аторвастатин, розувастатин)
для достижения целевых уровней ОХС < 4,5 ммоль/л (175 мг/дл) и ХС ЛНП < 2,5
ммоль/л (100 мг/дл) следует рассматривать у больных АГ при наличии ССЗ, МС, СД, а
также при высоком и очень высоком риске ССО.
Применение ацетилсалициловой кислоты в низких дозах (75-100 мг в сутки) ре-
комендуется при наличии перенесенного ИМ, мозгового инсульта (МИ) или транзитор-
ной ишемической атаки, если нет угрозы кровотечения. Низкая доза ацетилсалицило-
вой кислоты также показана пациентам старше 50 лет с умеренным повышением уров-
ня сывороточного креатинина или с очень высоким риском ССО даже при отсутствии
других ССЗ. Доказано, что польза от снижения риска ССО при назначении ацетилсали-
циловой кислоты превышает риск развития кровотечения. Для минимизации риска ге-
моррагического МИ, лечение ацетилсалициловой кислотой может быть начато только
при адекватном контроле АД.
Новым препаратом, содержащим ацетилсалициловую кислоту, является препарат
«годасал», в 1 таблетке содержится 100 мг ацетилсалициловой кислоты и 50 мг глици-
на, который способствует всасыванию ацетилсалициловой кислоты в ротовой полости,
препятствуя ее негативному влиянию на слизистую ЖКТ.
Эффективный гликемический контроль очень важен у больных АГ и СД. Он мо-
жет достигаться соблюдением диеты и/или медикаментозной терапией. Необходимо
стремиться поддерживать уровень глюкозы в плазме крови натощак менее 6 ммоль/л
(108 мг/дл) и гликозилированного гемоглобина менее 6,5%.
Показаниями к госпитализации больных АГ
служат:
неясность диагноза и необходимость в специальных, чаще инвазивных, методах
исследований для уточнения формы АГ;
трудности в подборе медикаментозной терапии - частые гипертонические кризы
(ГК), рефрактерная АГ.
Показания к экстренной госпитализации:
ГК, не купирующийся на догоспитальном этапе;
ГК с выраженными проявлениями гипертонической энцефалопатии;
осложнения АГ, требующие интенсивной терапии и постоянного врачебного на-
блюдения: ОКС, отек легких, МИ, субарахноидальное кровоизлияние, остро воз-
никшие нарушения зрения и др.;
злокачественная АГ.
Лечение гипертонических кризов.
Лечение пациентов с осложненным ГК про-
водится в отделении неотложной кардиологии или палате интенсивной терапии кар-
диологического или терапевтического отделения. При наличии мозгового инсульта
(МИ) целесообразна госпитализация в палату интенсивной терапии неврологического
отделения или нейрореанимацию. АД следует снижать постепенно, во избежание
ухудшения кровоснабжения головного мозга, сердца и почек, как правило, не более чем
на 25% за первые 1-2 часа. Наиболее быстрое снижение АД необходимо при расслаи-
вающей аневризме аорты (на 25% от исходного за 5-10 минут), а также при выражен-
ной острой левожелудочковой недостаточности (отек легких). Пациенты с мозговым
инсультом, цереброваскулярными болезнями требуют особого подхода, поскольку из-
быточное и/или быстрое снижение АД способствует нарастанию ишемии головного