Упрощенная HTML-версия
218
вовлечения суставов. Правильная трактовка указанных симптомов позволяет устано-
вить диагноз ПсА даже при отсутствии псориаза.
Для диагностики ПсА рекомендуется применение критериев, разработанных Э.Р.
Агабабовой (1989). Наибольшую диагностическую ценность (плюс 5 баллов) имеют:
псориатические высыпания на коже;
артрит дистальных межфаланговых суставов;
артрит 3 суставов одного и того же пальца кистей (осевое поражение);
параартикулярные явления;
акральный остеолиз;
анкилоз дистальных межфаланговых суставов кистей и/или плюснефаланговых
суставов стоп.
Отрицают (минус 5 баллов) диагноз ПсА: отсутствие псориаза, серопозитивность
по ревматоидному фактору, ревматоидные узелки, тофусы, наличие тесной связи сус-
тавного синдрома с кишечной или урогенитальной инфекцией.
Дифференциальный диагноз.
В клинической практике нередко любые жалобы
со стороны суставов у больного с псориазом необоснованно расценивают как проявле-
ние ПсА. В этой ситуации нужно принимать во внимание такие заболевания, как эро-
зивный остеоартроз межфаланговых суставов кистей, остеоартроз коленных суставов с
вторичным синовитом, подагрический артрит, ревматоидный артрит, реактивный арт-
рит.
Возможны сложности в дифференциальной диагностике ПсА и подагры. ПсА
может начинаться с поражения суставов 1-х пальцев стоп и сопровождаться гиперури-
кемией, обычно обусловленной генерализованным псориазом. Необходимо оценивать
стойкость артрита, связь с нарушением диеты, исследовать синовиальную жидкость на
кристаллы мочевой кислоты.
Лечение.
Ни один терапевтический подход в настоящее время не дает полного
излечения от основного заболевания (псориаз), однако в большинстве случаев состоя-
ние удается стабилизировать.
Для лечения псориатического артрита препаратами выбора являются НПВС. Ис-
пользуют как неселективные, так и селективные ингибиторы ЦОГ-2, причем примене-
ние неселективных НПВС (ибупрофен, диклофенак) предпочтительнее из-за их более
активного воздействия на воспаление.
ГКС применяют главным образом в виде внутрисуставных инъекций при олиго-
или моноартрикулярной форме ПсА. Системное использование ГКС не целесообразно
из-за риска генерализации псориаза.
У большинства пациентов с ПсА (преимущественно при моно- или олигоартрите)
удается в течение длительного времени ограничиваться только терапией НПВС и внут-
рисуставными инъекциями ГКС.
У пациентов с полиартикулярной формой ПсА, в случае частого обострения арт-
рита, выявления рентгенологических признаков деструкции суставов (эрозии, остеолиз)
применяют базисную терапию. К базисным или болезнь-модифицирующим препаратам
относятся сульфасалазин, метотрексат, соли золота, лефлуномид, циклоспорин А.
Аминохинолиновые препараты (плаквенил, делагил) при ПсА не применяют из-за
неэффективности и потенциального риска обострения псориаза.
Во время лечения базисными препаратами прием НПВС сохраняется. Доза НПВС
может снижаться после достижения стойкого положительного результата. Общим пра-
вилом для всех базисных средств является строгий контроль за их переносимостью.
Необходимо помнить, что эффект от этой терапии наступает не ранее, чем через 4-6
недели.