Стр. 219 - 2

219
Моноклональные антитела к фактору некроза опухоли - альфа (инфликсимаб,
этанерцепт, адалимубаб) в последние годы стали с успехом применяться в лечении
псориаза и ПсА.
Прогноз псориаза зависит от распространенности и выраженности первичных
высыпаний, обычно псориаз протекает тем тяжелее, чем в более раннем возрасте оно
началось. Острые приступы обычно проходят, но полная перманентная ремиссия на-
ступает редко. Псориатический артрит может влиять на трудоспособность пациента.
Изменение органов и тканей полости рта при заболеваниях суставов.
При ревматоидном артрите изменения со стороны органов и тканей полости рта
могут быть схожи с изменениями при диффузных заболеваниях соединительной ткани
(см. соответствующий раздел пособия). При РА может меняться цвет зубов, сквозь ис-
тонченную эмаль просвечивается дентин желтовато-белыми пятнами. Режущие края
зубов подвергаются разрушению и активному стиранию. В толще слизистой оболочки
полости рта могут возникнуть васкулиты, подслизистые кровоизлияния с наличием
прозрачной пленки (создается впечатление вскрывшегося пузыря), сквозь которую
просвечивают петехии.
Суставной синдром при РА может сопровождаться и поражением височно-
нижнечелюстных суставов, которое сопровождается болью и неприятными ощущения-
ми в области суставов, скованностью, ограничением раскрывания рта, припухлостью и
покраснением кожи над суставом.
Часто при РА развивается синдром Шегрена (Съегрена) или «сухой синдром», для
которого характерно аутоиммунное поражение слюнных желез. Одним из ведущих
симптомов является ксеростомия, проявляющаяся, в первую очередь, при жевании и
глотании. Из-за отсутствия слюны с ее бактерицидным действием часто развиваются
трещины губ, гингивит, язвенный стоматит, кариес зубов.
Развитию остеоартроза височно-нижнечелюстного сустава может способствовать
неправильное зубопротезирование, изменение состояния жевательной мускулатуры.
Ведущим патогенетическим фактором является несоответствие между нагрузкой и вы-
носливостью хрящевой ткани сустава. Появление краевых костных разрастаний (ос-
теофиты и экзостозы) на головке нижней челюсти может сопровождаться появлением
боли, которая усиливается при движении нижней челюсти.
Тактика врача стоматолога. Лечение поражений височно-нижнечелюстного
сустава должно быть комплексным и неразрывным с лечением основного заболевания
(ревматоидный артрит, остеоартроз). При наличии изолированного поражения височно-
нижнечелюстных суставов целесообразно направить пациента на консультацию к рев-
матологу или терапевту.
Следует помнить о возможных побочных эффектах лекарственных препаратов,
применяемых для лечения заболеваний суставов. Для иммуносупрессоров (аминохино-
линовые препараты, цитостатики) и ГКС характерны угнетение иммунитета, прояв-
ляющееся замедлением заживления ран и снижением устойчивости к инфекциям. Воз-
можна повышенная кровоточивость при длительном приеме вследствие развития тром-
боцитопении. Терапия цитостатиками (метотрексат, азатиоприн и др.) может сопрово-
ждаться развитием язвенного стоматита и гингивита. При приеме НПВС отмечаются
сухость во рту и стоматит. Необходимо помнить, что применение местных форм
НПВС, содержащих кетопрофен и диклофенак, может вызвать развитие у пациента фо-
тодерматита на открытых участках тела, к которым относится и область височно-
нижнечелюстного сустава.