Упрощенная HTML-версия
217
суставов кистей и/или стоп. К другим клиническим проявлениям ПсА относят дакти-
лит, энтезит, спондилит.
Дактилит (воспаление пальца) -
типичное проявление ПсА. Дактилит обнару-
живается у половины больных ПсА; у 2/3 из них вовлекаются пальцы стоп с после-
дующим формированием рентгенологических признаков деструкций суставных по-
верхностей.
Дактилит может развиваться как за счет воспаления сухожилий сгибателей, так и
за счет артрита межфаланговых, плюснефаланговых или пястно-фаланговых суставов
одного пальца. Одновременное поражение всех трех суставов одного пальца называют
осевым артритом. Дактилит может быть острым или хроническим. Острый дактилит
проявляется выраженной болью, гиперемией, отеком всего пальца, ограничением сги-
бания. Параартикулярное явление - багрово-цианотичное окрашивание кожных покро-
вов над воспаленными суставами с формированием "сосискообразной" деформации
пальца - считают высокоспецифичным для ПсА (специфичность 90,5%). Эти изменения
настолько типичны, что позволяют заподозрить дебют ПсА даже без явного псориати-
ческого поражения кожи и/или ногтей. Подобные проявления возможны также при ре-
активном артрите. Хронический дактилит также проявляется утолщением пальца, но
без существенной боли и покраснения.
Энтезит (энтезопатия) -
частый клинический признак ПсА, характеризующийся
воспалением мест прикрепления связок и сухожилий к костям с последующей резорб-
цией субхондральной кости. Для ПсА наиболее типичными локализациями энтезитов
являются: задне-верхняя поверхность пяточной кости непосредственно в месте прикре-
пления ахиллова сухожилия, место прикрепления подошвенного апоневроза к нижнему
краю пяточного бугра, бугристой большеберцовой кости, в меньшей степени - места
прикрепления сухожилий плеча (вращающая манжета). Рентгенологически энтезиты
могут проявляться в виде периостита, эрозий, остеофитов.
Спондилит при ПсА
встречается у 40% больных ПсА. Часто спондилит протека-
ет бессимптомно. Изолированное поражение позвоночника (без периферического арт-
рита) - большая редкость (отмечается только у 2-4% больных ПсА). Изменения локали-
зуются в илиосакральных сочленениях, межпозвоночных дисках, связочном аппарате
позвоночника с формированием синдесмофитов и паравертебральных оссификатов.
Клинические проявления сходны с анкилозирующим спондилитом. У большинства па-
циентов изменения в позвоночнике не приводят к значительным функциональным на-
рушениям.
Диагностика.
Специфические лабораторные тесты при ПсА отсутствуют. Харак-
терно наличие диссоциация между яркой клинической активностью болезни и умерен-
но измененными лабораторными показателями воспаления.
Ревматоидный фактор в крови обычно отсутствует. Анализ синовиальной жидко-
сти диагностической ценности при ПсА не имеет. В ряде случаев может выявляться
высокий цитоз, внешне синовиальная жидкость может напоминать септическую.
Активность ПсА оценивают по количеству болезненных и воспаленных суставов,
уровню СРБ, выраженности боли в суставах, а также на основании мнения врача и па-
циента.
Из инструментальных методов исследования ведущая роль принадлежит рентге-
нологическому исследованию.
Диагноз.
Диагноз ПсА устанавливают на основании выявления псориаза и свое-
образного поражения опорно-двигательного аппарата. Обращают особое внимание на
наличие дактилита и/или осевого артрита, остеолиза, поражения дистальных межфа-
ланговых суставов кистей и/или стоп, моноартрита крупных или средних суставов. В
случае полиартрикулярного поражения ретроспективно оценивают последовательности