Упрощенная HTML-версия
216
**Энтезис – место прикрепления связок, сухожилий и суставной капсулы к кос-
тям.
Эпидемиология.
По данным разных авторов, в общей популяции ПсА выявляется
в 1-3 %. Распространенность ПсА среди больных псориазом варьирует от 7 до 40%. Ос-
тались в прошлом те времена, когда ПсА считали "легким" воспалительным заболева-
нием суставов. Исследования последних лет доказали, что ПсА характеризуется значи-
тельными нарушениями функциональных возможностей больных, ухудшением качест-
ва жизни, повышением риска смертности по сравнению с популяцией. Смертность
больных, страдающих ПсА, выше, чем в популяции, на 59% у женщин и на 65% у муж-
чин. Установлено, что деструктивные изменения суставов обнаруживаются у 47% па-
циентов с ранним (длительность до 2 лет) и у 57% с определенным ПсА.
Этиология и патогенез.
До настоящего времени этиология и патогенез ПсА не известны. Считают, что в
возникновении этого заболевания играют роль многие факторы - генетические, сосуди-
стые, иммунологические, факторы внешней среды.
Клиника.
Принято выделять пять основных клинических вариантов ПсА:
артрит дистальных межфаланговых суставов кистей и стоп;
мутилирующий артрит;
симметричный артрит, напоминающий ревматоидный артрит, без ревматоидного
фактора в крови;
асимметричный моно-, олигоартрит с вовлечением мелких суставов кистей и
стоп;
анкилозирующий спондилоартрит, сопровождающийся или не сопровождающий-
ся периферическим артритом.
У большинства больных воспаление суставов возникает одновременно с пораже-
нием кожи, но примерно у трети он предшествует псориазу за несколько недель или
даже лет. Поражение суставов может развиваться как остро, так и постепенно, без за-
метных ограничений движений или боли. Очень часто боль и припухлость долгое вре-
мя локализуются в одном суставе (крупном или мелком) без тенденции к распростра-
нению. Чаще изолированно поражаются межфаланговые суставы кистей, особенно
первых пальцев, проксимальные межфаланговые или дистальные межфаланговые сус-
тавы, лучезапястный или коленный сустав. В дальнейшем вовлечение суставов в пато-
логический процесс происходит, как правило, асимметрично. В дальнейшем может
развиться полиартрит, напоминающий ревматоидный. Артрит межфаланговых суставов
пальцев кистей нередко сочетается с тендинитом сгибателей. Клинически это проявля-
ется болью по ходу сухожилия и ограничением сгибания пальца. Без своевременного
противовоспалительного лечения (главным образом, локальная инъекционная терапия
ГКС) в таких случаях быстро формируются сгибательные контрактуры этих пальцев.
Поражение дистальных межфаланговых суставов может сопровождаться формирова-
нием характерной "редискообразной" дефигурации сустава.
У 5% больных наблюдается мутилирующий артрит, остеолитическая форма ПсА.
Различают акральный остеолиз вследствие резорбции концевых фаланг пальцев кистей
и стоп и внутрисуставной остеолиз. При этом отмечается укорочение пальцев кистей и
стоп, формируются разнонаправленные подвывихи суставов, появляется симптом "раз-
болтанности" пальца. Остеолизу наиболее часто подвергаются фаланги, кости запястья,
шиловидные отростки, головки височно-нижнечелюстных суставов.
У большинства пациентов наблюдается моно- или олигоартрит крупных суставов:
коленного, голеностопного, лучезапястного. Изолированное поражение тазобедренных
суставов встречается редко. Часто коксит сочетается с поражением межфаланговых