Упрощенная HTML-версия
215
Для постановки диагноза анкилозирующего спондилита достаточного одного
клинического и одного рентгенологического критерия (чувствительность составляет
83,4%, специфичность — 97,8%).
Лечение.
Цели терапии: уменьшение боли, купирование воспалительного процес-
са, улучшение подвижности позвоночника.
Немедикаментозная терапия.
Лечебная физкультура
способствует уменьше-
нию боли и улучшению подвижности позвоночника. Рекомендуют заниматься плава-
нием, а также упражнениями с разгибанием позвоночника и растяжением его мышц.
Рекомендуют сохранять прямую осанку при ходьбе (но не следует использовать
корсеты), спать на жѐстком матрасе и тонкой подушке. В профессиональной деятель-
ности недопустимы движения, усугубляющие кифоз позвоночника. Автомобилистам
следует использовать подголовники для предотвращения повреждения по типу хлыста.
Медикаментозная терапия.
НПВС быстро (в течение 2 суток) уменьшают боли в
спине и суставах, однако после отмены препарата боль вновь появляется через 48 ча-
сов. Длительный приѐм НПВС не предотвращает развития анкилозов.
У пациентов с периферическим артритом и высокой активностью воспалительно-
го процесса можно использовать сульфасалазин, метотрексат, инфликсимаб.
ГКС применяют для внутрисуставного введения при периферических артритах,
однако их эффективность ниже, чем при ревматоидном артрите.
Хирургическое лечение.
Артропластика тазобедренного сустава при его тяжѐ-
лых поражениях улучшает функцию сустава. Остеотомия показана при тяжѐлых кифо-
зах грудного отдела позвоночника.
Экспертиза трудоспособности.
Примерные сроки временной нетрудоспособно-
сти составляют при медленно прогрессирующем течение 25–40 дней, при быстро про-
грессирующем течение, высокой активности, наличии рефрактерности к проводимой
терапии до 75 дней с последующим проведением МСЭ.
Прогноз.
Потеря функций суставов, приводящая к инвалидизации, обычно разви-
вается через 20–40 лет после начала болезни, чаще у пациентов с поражением тазобед-
ренных суставов. Прогноз в отношении жизни ухудшается при поражении шейного от-
дела, ведущего к компрессии спинного мозга (подвывих срединного атлантоосевого
сустава, перелом позвонков), а также при развитии амилоидной нефропатии.
ПСОРИАТИЧЕСКИЙ АРТРИТ
Определение.
Псориатический* артрит (ПсА) - воспалительное заболевание суставов и энтези-
сов**, а нередко также позвоночника, обычно ассоциированное с псориазом, относится
к большой группе заболеваний под общим названием серонегативные спондилоартро-
патии (СпА).
Общими признаками заболеваний этой группы являются: асимметричный артрит
преимущественно нижних конечностей, склонность к развитию энтезитов, воспали-
тельная боль в спине, рентгенологические признаки сакроилеита, воспалительные из-
менения глаз, кишечника, урогенитального тракта, семейная предрасположенность, на-
личие случаев какой-либо СпА у родственников, ассоциация с антигеном гистосовме-
стимости HLAВ27.
*Псориаз – часто встречающееся хроническое рецидивирующее заболевание, для
которого характерны сухие, четко очерченные, серебристые, шелушащиеся папулы и
бляшки разных размеров. Тяжесть заболевания варьирует от 1-2 высыпаний до широко
распространенного дерматоза, сопровождающегося артритом и эксфолиацией, что мо-
жет приводить к снижению трудоспособности пациента.