Упрощенная HTML-версия
214
клетки на уровне сосков на вдохе и выдохе. В норме разница составляет не менее 5 см,
при анкилозирующем спондилите она уменьшается.
Тест Шобера: отмечают точку, соответствующую остистому отростку V пояснич-
ного позвонка, и точку, находящуюся на 10 см выше его. Пациента просят максимально
согнуть спину в поясничном отделе и вновь измеряют расстояние между указанными
точками. Изменение расстояния не более 4 см свидетельствует об ограничении под-
вижности поясничного отдела позвоночника.
При пальпации выявляется болезненность в области остистых отростков позвон-
ков и гребней подвздошных костей, в местах прикрепления пяточного сухожилия, по-
дошвенного апоневроза.
Диагностика.
К обязательным
лабораторным методам
относятся общий анализ
крови (увеличение СОЭ отражает активность воспалительного процесса, у 50% пациен-
тов выявляют нормохромную анемию), общий анализ мочи (микрогематурия при IgA-
нефропатии, протеинурия при амилоидозе почек), определение концентрации креати-
нина крови, повышение которой свидетельствует о нарушении функции почек.
Дополнительным методом лабораторного исследования считают определение ан-
тигена HLA-B27. Его обнаружение повышает вероятность диагноза анкилозирующего
спондилита.
Инструментальные исследования.
К обязательным методам относится рентге-
нологическое исследование.
Рентгенография крестцово-подвздошных суставов, выявляющая сакроилеит. На
ранней стадии заболевания обнаруживают размытость и расширение суставной щели,
позднее - еѐ сужение, субхондральные эрозии, а затем анкилоз.
Рентгенография позвоночника: эрозии в области верхних и нижних углов тел по-
звонков, исчезновение нормальной вогнутости позвонков, оссификация передней про-
дольной связки, постепенно формирующаяся картина «бамбуковой палки». При подоз-
рении на подвывих в срединном атлантоосевом суставе снимок производят через от-
крытый рот больного.
Рентгенография периферических суставов: признаки энтезопатии в виде очагов
деструкции в местах прикрепления связок к костям (гребням подвздошных костей, се-
далищным буграм, вертелам бедренных костей и пяточным буграм, остистым отрост-
кам позвонков).
МРТ является наиболее чувствительным методом выявления сакроилеита.
Диагноз анкилозирующего спондилита необходимо предполагать при наличии
болей в нижней части спины воспалительного характера у лиц молодого возраста. Для
подтверждения диагноза следует провести физикальное обследование (с целью опреде-
ления критериев спондилоартропатии, при выявлении которых вероятность анкилози-
рующего спондилита составляет 80–95%) и рентгенологическое исследование крестцо-
во-подвздошных суставов (признаки сакроилеита, которые лучше всего выявляются
при помощи МРТ).
Диагностические критерии
анкилозирующего спондилита.
1. Наличие в анамнезе болей в спине или поясничной области воспалительного ха-
рактера (боли усиливаются в покое и ослабевают после физической нагрузки, со-
провождаются утренней скованностью, продолжаются не менее 3 месяцев).
2. Ограничение движений в поясничном отделе позвоночника в сагиттальной и
фронтальной плоскостях.
3. Ограничение подвижности грудной клетки (менее 2,5 см).
4. Рентгенологические критерии:
двусторонний сакроилеит II–IV стадии;
односторонний сакроилеит III–IV стадии.