Упрощенная HTML-версия
213
Лечение хронической подагры.
У пациентов с частыми (3-4 раза в год) присту-
пами острого подагрического артрита и особенно c хронической подагрой и нефроли-
тиазом абсолютно показано проведение терапии, направленной на нормализацию уров-
ня мочевой кислоты (менее 400 мкмоль/л). Лечение основано на применении аллопу-
ринола и урикозурических лекарственных препаратов.
Основной антигиперурикемический препарат - аллопуринол, который эффективен
как при гиперпродукции, так и при сниженной экскреции мочевой кислоты.
Для снижения количества уратов в организме целесообразно назначение урикозу-
рических средств - пробенецида, сульфинпиразона или бензпромарона.
Экспертиза трудоспособности.
При подагрическом артрите пациент нетрудоспо-
собен максимум 20–25 суток.
Прогноз.
В целом прогноз при подагрическом артрите благоприятный, но в 20–
50% случаев развивается уролитиаз, а причиной смерти 18–25% больных подагрой
служит ХПН.
Профилактика
подагры необходима у пациентов, получающих химиотерапию и
имеющих высокий риск развития некроза и распада опухоли. У больных лейкозами и
лимфомами во время проведения химиотерапии следует применять гипоурикемические
ЛС, начиная с первого дня (аллопуринол в дозе 600 мг /сутки).
Профилактика гиперурикемии требует ограничения приема мясной пищи, углево-
дов, а также таких продуктов, как томаты, шпинат, шоколад, необходимо резкое огра-
ничение алкоголя.
СПОНДИЛИТ АНКИЛОЗИРУЮЩИЙ
Определение.
Анкилозирующий спондилит (болезнь Бехтерева) - хроническое
системное воспалительное заболевание, преимущественно поражающее позвоночник и
крестцово-подвздошные сочленения.
В МКБ-10 соответствует рубрике M45 - Анкилозирующий спондилит.
Эпидемиология.
Заболеваемость составляет 3,9 случая на 100 тысяч населения,
распространѐнность - 4–14 случаев на тысячу населения. Смертность (основная причи-
на летальных исходов является патология шейного отдела позвоночника, приводящая к
компрессии спинного мозга) при анкилозирующем спондилите может достигать 5%.
Чаще заболевают мужчины (в 3 раза), преимущественно в возрасте 15–30 лет.
Классификация
анкилозирующего спондилита.
Идиопатический анкилозирующий спондилит (в т.ч. ювенильный идиопатический
анкилозирующий спондилит).
Анкилозирующий спондилит как одно из проявлений других спондилоартритов
(псориатического артрита, реактивных артритов).
Анкилозирующий спондилит, ассоциированный с неспецифическим язвенным
колитом и болезнью Крона.
Клиника.
Основными жалобы пациентов при анкилозирующем спондили-
те являются боли в нижних отделах спины, ягодицах и грудной клетке, усиливающиеся
по ночам или в покое и сопровождающиеся утренней скованностью. Боли уменьшают-
ся после физической нагрузки. При выраженном болевом синдроме в области шеи сле-
дует исключить подвывих в срединном атлантоосевом суставе и перелом позвонка на
фоне остеопороза. Характерный, но поздний признак заболевания - «поза просителя»,
обусловленная кифозом шейного и грудного отделов позвоночника.
При объективном осмотре проводят измерение экскурсии грудной клетки и тест
Шобера. Для измерения экскурсии грудной клетки определяют окружность грудной