Упрощенная HTML-версия
212
11.
Субкортикальные кисты без эрозий, выявляемые при рентгенографии.
12.
Отрицательный результат при посеве синовиальной жидкости.
Диагноз подагры ставят при наличии хотя бы одного из двух первых критериев, в
сочетании как минимум с шестью из двенадцати признаков, перечисленных в 3-м кри-
терии.
Дифференциальная диагностика.
Необходимо дифференцировать заболевание
от псевдоподагры, реактивного артрита, ревматоидного артрита, острой ревматической
лихорадки, обострения остеоартроза.
При переломе (травме) выявляют болезненность при пальпации поверхности по-
ражѐнной кости, а также наличие травмы в анамнезе. На рентгенограммах обнаружи-
вают перелом (может потребоваться рентгенография в нескольких проекциях).
Псевдоподагра рентгенологически напоминает остеоартрит или ревматоидный
артрит, но обычно имеются признаки репарации кости (остеофиты или отсутствие ос-
теопении). Кальцификация хряща (особенно фиброзного хряща менисков в коленных
суставах, лобкового симфиза, края вертлужной впадины, суставной губы плечевого
сустава и суставного диска дистального лучелоктевого сустава) патогномонична для
отложений псевдоподагры. Кристаллы выявляют при исследовании синовиальной жид-
кости при помощи поляризационного микроскопа или на рентгенограмме суставов. Ос-
теоартроз в необычных областях (лучезапястные, локтевые, пястно-фаланговые или
плечевые суставы) без наличия травмы в анамнезе может свидетельствовать о псевдо-
подагре.
Лечение.
Цель терапии: уменьшение выраженности клинических проявлений по-
дагры и снижение содержания мочевой кислоты в крови до рекомендованных величин
(ниже 400 мкмоль/л).
Немедикаментозная терапия.
При остром подагрическом артрите необходимы
покой и холод на область поражѐнного сустава. Следует исключить приѐм лекарствен-
ных препаратов, повышающих уровень мочевой кислоты в сыворотке крови (тиазид-
ных диуретиков, ацетисалициловой кислоты, ферментных препаратов).
Рекомендации по диете:
потребление 2–3 л жидкости в сутки,
исключение продуктов, содержащих пурины в больших количествах;
исключение любых алкогольных напитков (особенно пиво, шампанское, вина),
блюд из паренхиматозных органов животных (печени, почек, тимуса);
ограничение употребления рыбы (икра, сельдь, сардины), ракообразных, мяса (те-
лятина, свинина, птица, бульоны), некоторых овощей (горох, бобовые, цветная
капуста, спаржа, шпинат), грибов.
Лечение острого подагрического артрита.
Для купирования острого приступа
подагры применяют ЛС трѐх классов: НПВС, ГКС (локально и системно) и колхицин.
НПВС относятся к препаратам выбора. При использовании НПВС для купирова-
ния острого приступа подагры побочные эффекты развиваются реже, чем при лечении
других заболеваний.
ГКС при системном применении по эффективности не уступают НПВС и колхи-
цину, и используются при наличии противопоказаний для назначения последних, осо-
бенно у пожилых пациентов. Внутрисуставное введение ГКС с обязательным предва-
рительным промыванием сустава является чрезвычайно эффективным методом купи-
рования острого подагрического артрита.
Колхицин в настоящее время применяют реже, чем другие препараты, из-за мед-
ленного развития эффекта и высокой частоты осложнений. Его назначают в основном
при неэффективности НПВС или при наличии противопоказаний для их назначения.