Упрощенная HTML-версия
211
моче. Камни обычно рентгеноконтрастны и состоят не только из уратов, но также из
оксалата и фосфата кальция.
У больных подагрой увеличивается частота сопутствующих заболеваний (артери-
альной гипертензии, сахарного диабета, атеросклероза, гипертриглицеридемии).
Диагностика.
Лабораторная диагностика
: общий анализ крови (увеличение
СОЭ), общий анализ мочи (низкий удельный вес, кристаллурия, умеренная протеину-
рия).
Определение концентрации уратов (мочевой кислоты) в крови в период острой
подагрической атаки - содержание повышено у подавляющего большинства больных
(превышает 300 мкмоль/л), однако при нормальном уровне уратов не исключѐн диагноз
подагры.
Определение концентрации в крови СРБ (при подагре повышена), креатинина
(повышение свидетельствует о ХПН, что требует коррекции лечения), холестерина,
ЛПВП, ЛПНП, триглицеридов (для оценки риска развития атеросклероза), билирубина
и активности трансаминаз (с целью выявления сопутствующих заболеваний печени,
требующих уточнения и коррекции лечения).
Исследование клеточного состава синовиальной жидкости: в период острого при-
ступа подагрического артрита обнаруживают увеличение количества лейкоцитов до
10 000–20 000 клеток/мм
3
, преимущественно нейтрофилов. При поляризационной мик-
роскопии синовиальной жидкости выявляются кристаллы уратов характерной иглооб-
разной формы, обладающие двойным лучепреломлением.
Инструментальные методы исследования.
Рентгенография суставов - в начале
заболевания рентгенологических изменений в суставах не обнаруживают; на поздней
стадии отмечают появление эрозий, локального сужения суставной щели и теней, свя-
занных с накоплением уратов в суставе.
ЭКГ- гипертрофия левого желудочка при сопутствующей артериальной гипертен-
зии, при наличии ИБС возможны ишемические изменения. ЭхоКГ - возможны призна-
ки диастолической дисфункции. УЗИ почек - нефролитиаз.
Диагноз «подагра» следует предполагать при остром развитии артрита (особенно
I плюснефалангового сустава) в результате воздействия провоцирующего фактора
(употребление алкоголя, несоблюдение диеты, прием ЛС, задерживающих выведение
мочевой кислоты). Для подтверждения диагноза необходимо исследовать концентра-
цию мочевой кислоты в крови (может быть повышена) или в синовиальной жидкости
(всегда повышена во время приступа).
Диагностические классификационные критерии
подагры (ВОЗ,2000).
Наличие характерных кристаллических уратов в суставной жидкости, подтвер-
ждѐнных при химическом исследовании или поляризационной микроскопией.
Наличие тофусов (доказанных), содержащих кристаллы уратов, подтверждѐнных
при химическом исследовании или поляризационной микроскопией.
Наличие 6 из 12 перечисленных ниже признаков.
1.
Более одной атаки острого артрита в анамнезе.
2.
Воспаление сустава достигает максимума в первый день болезни.
3.
Моноартрит.
4.
Гиперемия кожи над поражѐнным суставом.
5.
Припухание и/или боль в I плюснефаланговом суставе.
6.
Одностороннее поражение I плюснефалангового сустава.
7.
Одностороннее поражение суставов свода стопы.
8.
Подозрение на тофусы (наличие узелков, напоминающих тофусы).
9.
Гиперурикемия.
10.
Асимметричный отѐк пораженного сустава.