Упрощенная HTML-версия
210
Хроническая тофусная подагра.
Клиника.
Клинические проявления подагры обусловлены следующими наруше-
ниями:
рецидивирующие атаки острого артрита,
накопление кристаллов уратов в тканях с образованием тофусов,
нефролитиаз и подагрическая нефропатия.
Острый подагрический артрит
обычно развивается через несколько лет бес-
симптомной гиперурикемии, в ночное время или в ранние утренние часы сразу после
подъѐма пациента с постели и может быть спровоцирован травмой, приѐмом алкоголя,
погрешностями в диете, хирургическими процедурами, обострением сопутствующих
заболеваний, локальным воспалением (например, при остеоартрозе). У мужчин пре-
имущественно поражаются суставы стопы, особенно большого пальца (артрит большо-
го пальца развивается более чем у 80% пациентов, а в 50% случаев служит первым про-
явлением подагры). У женщин в начале заболевания чаще развивается олигоартрит или
полиартрит, чаще поражаются суставы кистей. У лиц пожилого возраста приступы
протекает менее остро, чем у молодых, нередко по типу олигоартрита или полиартрита.
Заболевание характеризуется быстрым нарастанием чрезвычайно интенсивных
болей, как правило, в одном суставе, сочетающихся с припухлостью сустава и покрас-
нением кожи. Интенсивные боли делают невозможными движения в воспалѐнном сус-
таве, и даже лѐгкое прикосновение способствует усилению болей. Длительность атаки
варьирует от 1–2 (в лѐгких случаях) до 7–10 суток.
Характерная особенность острого подагрического артрита - полное спонтанное
выздоровление и отсутствие симптомов болезни между приступами, вплоть до разви-
тия хронического подагрического артрита. Наличие болей в суставах в этот период
обычно связано с сопутствующими заболеваниями суставов, наиболее часто с остео-
артрозом. Без лечения наблюдают учащение атак, их более затяжное течение, вовлече-
ние в процесс новых суставов.
В дальнейшем характерно сокращение продолжительности бессимптомного пе-
риода, приступы становятся более тяжѐлыми, часто сочетаются с более выраженными
системными проявлениями. В патологический процесс вовлекаются другие суставы
(иногда подагрический артрит имеет полиартикулярный мигрирующий характер). От-
мечается воспаление периартикулярных тканей (связок, суставных сумок).
При отсутствии специфического лечения тофусы развиваются у половины боль-
ных. Сроки развития тофусов вариабельны (от 1 до 43 лет, в среднем 8–11 лет) и зави-
сят от особенностей течения болезни, в частности от уровня гиперурикемии и тяжести
поражения почек. Раннее появление тофусов наблюдают при некоторых формах юве-
нильной подагры, у женщин пожилого возраста, принимающих диуретики, при миело-
пролиферативных заболеваниях, при некоторых заболеваниях почек, приводящих к
резко выраженной гиперурикемии.
Чаще тофусы локализуются подкожно или внутрикожно в области пальцев кистей
и стоп, коленных суставов, на локтях и ушных раковинах, но могут образовываться
практически на любых участках поверхности тела и внутренних органах. У женщин в
постменопаузе тофусы нередко располагаются в области узелков Гебердена. Иногда
наблюдают изъязвление кожи над тофусами со спонтанным выделением содержимого в
виде пастообразной белой массы.
Осложнения.
Мочекаменная болезнь и хроническая уратная (подагрическая)
нефропатия являются частыми проявлениями хронической подагры. У 20-40% пациен-
тов наблюдают протеинурию и умеренную артериальную гипертензию, реже нефроск-
лероз, тяжѐлую артериальную гипертензию, нарушение функции почек. Частота разви-
тия мочекаменной болезни коррелирует с концентрацией мочевой кислоты в крови и