Упрощенная HTML-версия
209
Эпидемиология.
Подагра является одним из самых частых заболеваний суставов
у лиц старше 40 лет. В последние десятилетия отмечается рост заболеваемости подаг-
рой, особенно в высокоразвитых странах.
Распространенность подагрического артрита среди мужчин достигает 5-50 случа-
ев на тысячу человек, у женщин 1-9 случаев на тысячу человек, а заболевае-
мость составляет 1–3 случая у мужчин и 0,2 случая у женщин на тысячу человек. Пик
заболеваемости наблюдают у мужчин в возрасте 40–50 лет, а у женщин в возрасте
старше 60 лет. Соотношение мужчин и женщин составляет 2-7:1.
Этиология и патогенез.
Мочевая кислота является конечным продуктом метабо-
лизма пуриновых соединений, накапливается в организме здоровых людей в количест-
ве около 1,2 г у мужчин и 0,5 г у женщин.
Существует определенное равновесие между синтезом и поступлением мочевой
кислоты и ее выделением из организма. Множество внешних и генетических факторов
влияют на процессы ее образования и выделения.
Приблизительно у 20% страдающих подагрой заболевание носит семейный харак-
тер.
Усиленное образование мочевой кислоты и нарушенное ее выделение могут быть
результатом, как отдельного расстройства, так и комбинации нарушений. Лишь у не-
большой части больных подагрой болезнь развивается исключительно в результате из-
быточного образования мочевой кислоты.
У большинства пациентов одновременно имеется и нарушение выделения уратов
почками, что может быть связано с уменьшением фильтрации их в результате избыточ-
ной гидратации, а также действия различных факторов: органических кислот, лекарст-
венных препаратов (диуретики, циклоспорин, низкие дозы аспирина), экзогенных ток-
синов (свинец) и канальцевых нарушений.
Развитию гиперурикемии способствует длительное применение тиазидных диуре-
тиков (гидрохлортиазид), особенно при снижении функции почек.
Больные подагрой часто имеют сопутствующую патологию, предрасполагающую
к почечной недостаточности (включая артериальную гипертонию), при которой увели-
чена реабсорбция уратов. Часть больных с гиперурикемией страдают также метаболи-
ческим синдромом, при котором решающим обстоятельством является инсулинорези-
стентность наряду с абдоминальным ожирением, гипергликемией и гиперлипидемией,
что способствует прогрессированию атеросклероза. При этом гиперинсулинемия уси-
ливает реабсорбцию в почках ряда веществ, включая ураты.
Повышение синтеза уратов может быть связано с усилением потребления пури-
нов, рядом заболеваний (лимфопролиферативные, гемолиз, диабетический кетоацидоз,
пернициозная анемия, саркоидоз, гиперпаратиреоз, гипотиреоз, акромегалия, псориаз) с
ускоренным метаболизмом нуклеотидов, со злоупотреблением алкоголем, чрезмерным
употреблением фруктозы, чрезвычайным мышечным напряжением, голоданием.
Избыток мочевой кислоты может откладываться в организме в виде тофусов
(скопления уратов), особенно в области измененных межфаланговых суставов.
Выделяют несколько факторов неблагоприятного влияния мочевой кислоты на
сердечно-сосудистую систему. В качестве возможных механизмов, объясняющих взаи-
мосвязь повышенного уровня мочевой кислоты и увеличения сердечно-сосудистого
риска, рассматриваются окислительный стресс, неспецифическое воспаление, эндоте-
лиальная дисфункция и инсулинорезистентность.
Классификация.
Острый подагрический артрит.
Межприступная («интервальная») подагра.
Хронический подагрический артрит.