Упрощенная HTML-версия
208
Дифференциальная диагностика.
В первую очередь проводится с септическим
артритом, ревматоидным артритом, анкилозирующим спондилитом, псориатическим
артритом и другими заболеваниями суставов.
Лечение.
Цель терапии: устранение боли и воспаления суставов, лечение триг-
герных инфекций.
Немедикаментозное лечение
. Режим. В течение первых двух недель заболевания
показан покой, иммобилизация нецелесообразна. Индивидуально подбирается ком-
плекс лечебных физических упражнений. Диета - необходимости в специальной диете
нет.
Физиотерапевтическое лечение.
Холод на воспалѐнные суставы. Преимущества
электролечения не доказаны.
Лекарственная терапия.
Антимикробные лекарственные препараты.
При реактивном хламидийном артрите к препаратам выбора относятся доксицик-
лин и антибиотики группы макролидов (азитромицин, кларитромицин, спирамицин) в
течение 30 дней. При непереносимости или неэффективности используются фторхино-
лоны (ципрофлоксацин, офлоксацин, ломефлоксацин).
При энтероколитическом РеА необходимость антимикробной терапии не доказа-
на.
НПВС
назначают всем больным РеА на длительный срок. Показана локальная те-
рапия НПВС.
ГКС
для внутрисуставного введения применяют при условии исключения септи-
ческого артрита, используют те же ЛС и дозы, что и при других артритах.
При хроническом течении артрита возможно назначение базисных препаратов
(сульфасалазин, метотрексат).
Экспертиза трудоспособности. Примерные сроки временной нетрудоспособности
составляют при остром течение 30-60 дней, подостром течение – 30-65 дней, при хро-
ническом течение 30-35 дней.
Прогноз.
Обострение РеА продолжается дл 3–5 месяцев, рецидивы связаны с ре-
инфицированием. У 20–50% больных развивается хронический артрит. Тяжѐлое нару-
шение функции суставов возникает у 15% больных. Наиболее тяжѐлое течение отме-
чают у ВИЧ-инфицированных больных.
Профилактика.
Профилактические мероприятия в отношении триггерных ин-
фекций также предохраняют и от развития РеА. Необходимо избегать случайных поло-
вых контактов либо использовать презервативы для профилактики хламидиоза.
Не следует пить некипячѐную воду ввиду возможной контаминации возбудителя-
ми кишечных инфекций (видами Shigella, Campylobacter, Yersinia). Необходимо соблю-
дать правила приготовления и сроки хранения мясной и молочной пищи с целью про-
филактики сальмонеллѐзной инфекции.
Лицам, позитивным по антигену HLA-B27, рекомендуют профилактический при-
ѐм антибиотиков во время путешествий (норфлоксацин по 0,4 г 2 раза в сутки).
ПОДАГРА
Определение.
Подагра - гетерогенное по происхождению заболевание, характеризующееся от-
ложением в различных тканях кристаллов моноурата натрия или мочевой кислоты и
формированием тофусов.
В МКБ-10 соответствует рубрике M10 - Подагра.