Упрощенная HTML-версия
207
ВИЧ-инфекцией. Исследование на гонококки для исключения гонореи в составе микст-
инфекции.
Бактериологическое исследование фекалий: выявление Salmonella, Shigella.
Иммунологические исследования: антинуклеарные антитела и ревматоидный
фактор отсутствуют.
Исследование синовиальной жидкости является дополнительным исследованием.
При РеА наблюдают признаки воспалительного процесса: низкую вязкость синовиаль-
ной жидкости, плохое образование муцинового сгустка, лейкоцитоз (5000–10 000/мкл)
с преобладанием сегментоядерных нейтрофилов. В отличие от септического артрита,
снижение концентрации глюкозы нехарактерно.
Инструментальные исследования. Р
ентгенологические исследования относятся
к обязательным инструментальным исследованиям. Изменения на рентгенограммах об-
наруживают только при хроническом течении заболевания. Признаки сакроилеита,
обычно одностороннего, наблюдают чаще у носителей антигена HLA-B27. Паравертеб-
ральные грубые оссификаты нехарактерны.
К дополнительным инструментальным исследованиям относится
ЭхоКГ, при
которой возможно выявление поражения аортальных клапанов при аортите (наблюда-
ется редко).
Диагностика.
У всех лиц (особенно молодого возраста) с мочеполовой или ки-
шечной инфекцией в анамнезе, предшествовавшей развитию артрита в период до 6–8
недель, следует проводить поиск триггерных возбудителей. Проводят исследование на
хламидии и/или уреаплазмы в мазках из мочеиспускательного канала либо бактериоло-
гическое исследование кала. Наиболее доказательны положительные результаты выде-
ления Chlamydia trachomatis в культуре клеток и выявление указанных энтеробактерий
при посеве кала. В случае отрицательных результатов этих исследований необходимо
подтверждение триггерной инфекции несколькими различными непрямыми методами
(для хламидиоза - прямая иммунофлюоресценция, ПЦР, определение антител в сыво-
ротке крови; для энтеробактерий определение антител в сыворотке крови).
Выделяют следующие
диагностические критерии РеА:
«Большие» критерии:
1. Артрит (необходимо наличие двух из трѐх характеристик):
асимметричный;
поражение ограниченного числа суставов (не более шести), преимуществен-
но нижних конечностей;
поражение суставов нижних конечностей.
2. Предшествующая клинически выраженная инфекция (наличие одного из двух
проявлений):
уретрит/цервицит, предшествующий артриту в период до 8 недель;
энтерит, предшествующий артриту в период до 6 недель.
«Малый»
критерий
- лабораторное подтверждение триггерных инфекций, вы-
званных Chlamydia trachomatis, либо энтеробактериями (чаще Yersinia enterocolitica, Y.
pseudotuberculosis, Salmonella enteritidis, Campylobacter jejuni, Shigella flexneri).
Диагноз определѐнного РеА устанавливают при наличии обоих больших критери-
ев и малого критерия. Диагноз вероятного РеА устанавливают при наличии обоих
больших критериев или при наличии первого большого критерия и малого критерия.
Пример формулировки диагноза:
Реактивный артрит. Мочеполовая хламидиоз-
ная инфекция. Острое течение. Олигоартрит (левый голеностопный, правый коленный
суставы). Ахиллобурсит справа. Конъюнктивит.