Упрощенная HTML-версия
206
Эпидемиология.
После бактериальной дизентерии РеА развивается в 2,5% случа-
ев, после мочеполовых инфекций - в 0,8%. Преобладающий возраст - 20-40 лет. Преоб-
ладающий пол - мужской (урогенитальный РеА у мужчин возникает в 20 раз чаще, чем
у женщин, а энтероколитический РеА - в 10 раз чаще).
Классификация.
Различают урогенитальный, энтероколитический РеА и РеА по-
сле носоглоточной инфекции. По течению различают острый (менее 6 месяцев), затяж-
ной (от 6 до 12 месяцев) и хронический (более 12 месяцев) РеА.
Клиника.
Поражение суставов:
несимметричный артрит с поражением небольшого числа
суставов преимущественно нижних конечностей (главным образом голеностопных, ко-
ленных и суставов пальцев стоп, особенно больших пальцев), развивающийся обычно в
течение 1 месяца после перенесѐнной острой кишечной или мочеполовой инфекции.
Возможно вовлечение любых других суставов, общее число воспалѐнных суставов ред-
ко превышает шесть. Поражение крестцово-подвздошных суставов (сакроилеит, как
правило, односторонний), а также (редко) вышележащих отделов позвоночника (спон-
дилит).
Поражение
энтезисов
(мест прикрепления сухожилий и связок к костям возле
суставов и находящихся в этих анатомических зонах синовиальных сумок). Наиболее
частая локализация энтезитов - пяточная область. Тендовагинит отдельных пальцев
стоп (реже кистей), приводящий к болям, отѐчности всего пальца, нарушениям его
движений и иногда к багрово-синюшной окраске кожи («палец в виде сосиски», дакти-
лит).
Поражение
слизистых
оболочек
неинфекционного генеза (конъюнктивит, уретрит,
кольцевидный баланит, цервицит,
безболезненные эрозии в полости рта
). Конъюнктивит
чаще бывает малосимптомным или бессимптомным, кратковременным (несколько дней),
односторонним или двусторонним. Возможно развитие острого одностороннего переднего
увеита.
Кератодермия
(keratoderma blennorrhagica) - безболезненный очаговый (в виде
папул и бляшек) или сливающийся гиперкератоз с преобладающей локализацией на
подошвенной части стоп и ладонях (отдельные очаги могут возникать на любой части
тела).
Поражение ногтей
(чаще на пальцах стоп): жѐлтое прокрашивание, онихолизис и
другие виды ониходистрофии.
Системные проявления:
аортит, недостаточность аортального клапана, миокар-
дит, нарушения АВ-проводимости, гломерулонефрит. В редких случаях возможен се-
розит (плеврит, перикардит), поражение скелетных мышц (миозит), периферической
нервной системы (полиневрит). Лимфаденопатия, чаще паховая (при мочеполовой
триггерной инфекции).
Диагностика. Обязательные лабораторные исследования:
Общий анализ крови: характерны лейкоцитоз, повышение СОЭ, нормохромная
анемия.
Общий анализ мочи: часто обнаруживают протеинурию, микрогематурию, лейко-
цитурию (при отрицательных результатах бактериологического исследования мочи).
Диагностика хламидиозной инфекции: «золотой стандарт» - культуральный метод
малоприменим в рутинной практике. Используют исследование антител к хламидиям
или поиск антигенов (фрагментов нуклеиновых кислот микроорганизмов) - полимераз-
ная цепная реакция (ПЦР). Материалом для исследования являются соскобы из моче-
испускательного канала и канала шейки матки.
Исследование на антитела к ВИЧ проводится всем больным для исключения од-
новременного с другими заболеваниями, передающимися половым путѐм, заражения