Упрощенная HTML-версия
201
ческое наблюдение за эффективностью и безопасностью лечения осуществляет врач
ревматолог или врач общей практики.
Базисные противовоспалительные препараты.
1.
Метотрексат.
Доза составляет 7,5–20 мг 1 раз в неделю. Эффект обычно разви-
вается в течение первого месяца лечения. При отсутствии эффекта дозу можно
постепенно повысить до 20 мг/неделю. Для профилактики побочных реакций на-
значают фолиевую кислоту. Контрольные лабораторные исследования: опреде-
ляют концентрацию гемоглобина, количество лейкоцитов и тромбоцитов, актив-
ность АЛАТ и АСАТ в крови 1 раз в 2 недели в течение первых 2 месяцев, за-
тем ежемесячно. Исследование содержания креатинина в крови проводят каждые
6 месяцев. Рентгенография грудной клетки показана перед началом лечения или
при появлении кашля или одышки. Обязательна временная отмена лекарственно-
го препарата при развитии интеркуррентной инфекции.
2.
Лефлуномид
(арава) по эффективности и безопасности не уступает метотрексату.
3.
Сульфасалазин
.
4.
Аминохиноловые
(противомалярийные) препараты: гидроксихлорохин (плакве-
нил) и хлорохин (делагил). Обязательно офтальмологическое обследование 1 раз
в 6 месяцев.
5.
Препараты золота
– пероральные препараты золота - ауранофин (ауропан) при-
меняются в настоящее время редко. Парентеральные препараты золота в РФ не
зарегистрированы.
6.
Циклоспорин А
.
7.
Моноклональные антитела
. Перспективы лечения РА связаны с применением
химерных моноклональных антител: инфликсимаб (ремикейд) к фактору некроза
опухоли-альфа, ритуксимаб (мабтера) и окрелизумаб к трансмембранному анти-
гену CD20 В-лимфоцитов, актемра к рецептору интерлейкина-6.
Хирургическое лечение.
Основными видами оперативного лечения считают
протезирование суставов, синовэктомию и артродез.
Экспертиза трудоспособности.
При РА I–II степени активности срок временной
нетрудоспособности составляет 30–45 дней, при РА III степени активности до 65–100
дней.
Профилактика.
Этиология болезни неизвестна, поэтому первичную профилак-
тику данного заболевания не проводят.
В амбулаторных условиях больных РА ведут врачи общей практики в тесном кон-
такте с ревматологом. Пациенты должны знать особенности режима, двигательной ак-
тивности и диеты при РА. Они должны понимать необходимость длительного непре-
рывного комбинированного лечения и быть детально информированы о побочных эф-
фектах лекарственных препаратов, а при появлении соответствующих симптомов не-
медленно прекратить приѐм препарата и обратиться к врачу.
Прогноз.
Ожидаемая продолжительность жизни у больных РА на 3 года ниже у
женщин и на 7 лет у мужчин. Причины смерти не отличаются от таковых в общей по-
пуляции. У больных РА по сравнению с общей популяцией повышена смертность от
заболеваний ССС, инфекций, поражения почек, ЖКТ и респираторных заболеваний.
Одна из причин снижения продолжительности жизни у больных РА наличие субклини-
ческого васкулита, приводящего к раннему развитию атеросклероза.
ОСТЕОАРТРОЗ
Определение.