Упрощенная HTML-версия
200
быструмгель, флексен, феброфид) составляет 2,5%. Лекарственные формы диклофена-
ка (вольтарен-эмульгель, дикловит, диклобене, диклоран) и нимесулида (найз гель) для
местного применения содержат активное вещество в концентрации 1%.
Для усиления локального противовоспалительного эффекта средство должно на-
носиться многократно. Минимальным является четырехкратное нанесение локального
средства в течение суток. Активное воспаление с максимально выраженными болями
требует нанесения препарата до 6 раз. Кожа, имеющая температуру чуть выше физио-
логической, обеспечивает лучшее проникновение лечебного препарата. Поэтому перед
нанесением мази, геля рекомендуется в течение 3-5 минут согреть участок кожи над
суставом, особенно у лиц пожилого возраста, когда проницаемость кожи снижена.
Количество наносимого препарата определяется как величиной сустава, так и ко-
личеством пораженных суставов. Поражение крупных суставов (коленных или плече-
вых) со средневыраженным болевым синдромом требует нанесения мази или геля в ви-
де полоски до 10 см, тогда как поражение средних суставов (голеностопных, лучезапя-
стных и локтевых) - до 5 см. Средство для местного лечения наносится на область мел-
ких суставов кистей и стоп общим количеством до 2-3 см.
При заболеваниях суставов, сопровождающихся выраженным воспалением сино-
виальной оболочки (синовит), препараты, содержащие раздражающие и отвлекающие
средства (финалгон, капсикам, эспол, эфкамон), не рекомендуются, т.к. они обладают
длительным согревающим эффектом, что может усилить выраженность воспаления.
Глюкокортикостероиды
(ГКС). Системная терапия ГКС. При системном приме-
нении ГКС обычно быстро подавляют воспаление при РА. Применение ГКС замедляет
прогрессирование деструкции суставов.
При отсутствии особых показаний доза ГКС при РА не должна превышать 10
мг/сутки в пересчѐте на преднизолон (2 таблетки). Средние и высокие дозы ГКС при-
меняют только при развитии тяжѐлых системных проявлений (ревматоидный васкулит)
или для купирования некоторых побочных эффектов базисных противовоспалительных
препаратов. К низким относят дозы ГКС до 15 мг/сутки (в пересчете на преднизолон),
средним - 15–30 мг/сутки, высоким - более 30 мг/сутки (или более 0,5 мг/кг массы тела
в сутки).
ГКС при РА следует применять только в комбинации с базисными противовоспа-
лительными препаратами. С целью профилактики остеопороза на фоне лечения ГКС
обязателен приѐм препаратов кальция и витамина D, а при высоком риске переломов
антиостеопоретических препаратов (бифосфонаты, кальцитонин).
Локальная терапия ГКС (инъекции в мягкие ткани и полость сустава) имеет вспо-
могательное значение. Оказывает влияние только на местное воспаление, причѐм вре-
менное. Показаниями к внутрисуставным инъекциям ГКС служат признаки воспаления
в одном или нескольких суставах. В опорные суставы (коленный и лучезапястный) не
следует делать более 3 инъекций в год, в один и тот же сустав — чаще одного раза в 3
месяца. Для внутрисуставных инъекций используют триамцинолон, метилпреднизолон
и бетаметазон (дипроспан). Противопоказаниями для внутрисуставных инъекций явля-
ются острый моноартрит (возможность бактериальной этиологии), любые изменения
кожи вблизи места пункции и нестабильность опорного сустава.
Базисная противовоспалительная терапия
РА позволяет замедлить рентгено-
логическое прогрессирование РА, снизить потребность в НПВС и ГКС, улучшить каче-
ство и продолжительность жизни. Рекомендуется раннее начало лечения базисными
противовоспалительными препаратами (не позднее 3 месяцев от момента появления
симптомов или немедленно после постановки достоверного диагноза РА). Базисная
противовоспалительная терапия проводится
длительно (часто практически постоянно)
при условии развития клинического эффекта и отсутствии побочных реакций. Динами-