Упрощенная HTML-версия
199
дят в санаториях средней полосы России или на курортах Кавказа (Сочи, Мацеста),
Крыма (Евпатория), Прибалтики.
Ортопедические пособия - приспособления (преимущественно из термопластиче-
ских материалов), удерживающие сустав в правильном положении (например, шины
для запястья; корсет для шеи), ортопедическая обувь.
Лекарственная терапия.
Современный стандарт лечения РА требует ранней ди-
агностики заболевания для быстрого назначения агрессивной терапии (например, ме-
тотрексат в сочетании с ГКС). Для лечения длительно текущего РА назначают высокие
дозы или комбинации базисных противовоспалительных препаратов.
Применение НПВС и ГКС является симптоматической терапией и способствует
быстрому уменьшению боли и воспаления в суставах и улучшению их функции.
Отличительной чертой базисных противовоспалительных препаратов является
непосредственное влияние на основные патогенетические механизмы, составляющие
сущность РА, что приводит к устранению воспалительных нарушений и торможению
деструкции суставов.
Симптоматическая терапия.
К основным средствам симптоматической терапии
относятся НПВС, позволяющие уменьшить боль и воспаление в суставах.
НПВС не влияют на прогрессирование поражения суставов и редко полностью
подавляют клинические проявления артрита. Эффективность НПВС должна оценивать-
ся в течение 2 недель приѐма. Монотерапию НПВС можно проводить только в течение
короткого времени (не более 6 недель) до подтверждения диагноза РА. После этого
НПВС следует обязательно сочетать с базисными противовоспалительными препара-
тами. Необходим тщательный мониторинг побочных эффектов НПВС, особенно со
стороны ЖКТ, печени, почек, системы крови (ингибирование функции тромбоцитов),
АД.
НПВС существенно не различаются по эффективности, поэтому выбор конкрет-
ного лекарственного препарата должен основываться на профиле безопасности и стои-
мости.
Селективные ингибиторы ЦОГ-2 (целекоксиб, нимесулид, мелоксикам) не усту-
пают в эффективности неселективным ингибиторам ЦОГ-1 и ЦОГ-2 (ибупрофен, дик-
лофенак), но реже вызывают поражение ЖКТ. Ингибиторы ЦОГ-2 противопоказаны
всем больным ИБС или инсультом. Следует соблюдать осторожность при назначении
ингибиторов ЦОГ-2 больным с такими факторами риска заболеваний сердца, как ги-
пертензия, гиперлипидемия, диабет, курение, также с заболеваниями периферических
артерий.
Локальная терапия поражений опорно-двигательного аппарата
является
весьма эффективным дополнительным методом лечения болевого синдрома.
Выбор препарата и его лекарственной формы в этом случае должен определяться
с учетом локализации воспаления (синовиальная оболочка или околосуставные мягкие
ткани), механического фактора (механический ритм болей при остеоартрозе, травма,
дорсопатии), сосудистого и неврологического факторов.
Для
лечения суставного синдрома
, сопровождающегося синовитом, ночными
болями, кратковременной утренней скованностью, миозитом и другими состояниями с
воспалительной компонентой, рекомендуется использовать кремы, мази и гели, содер-
жащие НПВС, например, бутадион, индометацин, пироксикам, диклофенак, кетопро-
фен, ибупрофен. Важно подобрать оптимальную терапевтическую дозу, обеспечиваю-
щую анальгетический и противовоспалительный эффект
.
При назначении препарата необходимо учитывать концентрацию действующего
вещества. В этой связи препаратом выбора является долгит (5% крем или гель ибупро-
фена). Концентрация кетопрофена в формах для наружного применения (фастум-гель,