Упрощенная HTML-версия
198
сухой кератоконъюнктивит;
ксеростомия и/или паренхиматозный паротит;
наличие заболевания в патогенезе которого участвуют аутоиммунные реакции.
Наличие первых двух признаков позволяет поставить диагноз «сухого» синдрома,
болезни Шегрена, наличие всех трех признаков – синдрома Шегрена (вторичного син-
дрома Шегрена).
Синдром Шегрена распознается у 9-34% больных РА, преимущест-
венно с системными проявлениями.
Для клинической картины болезни Шегрена характерно наличие:
артралгий, реже неэрозивного артрита мелких суставов кистей рук;
рецидивирующего паротита или постепенного увеличения слюнных желез;
сухости слизистых полости рта (носоглотки) и быстрое развитие множественного,
преимущественно пристеночного, кариеса зубов;
рецидивирующего хронического конъюнктивита;
проявлений синдрома Рейно.
Артрит отмечается примерно у трети пациентов с болезнью Шегрена, по локали-
зации поражения сходен с ревматоидным артритом, но выражен обычно слабее и редко
приводит к деструктивным изменениям суставов.
Увеличение околоушных слюнных желез (паренхиматозный паротит) может со-
провождаться болями, повышением температуры тела. Для диагностики возможно про-
ведение сцинтиграфии слюнных желез и сиалографии (расширение выводных прото-
ков, наличие полостей более 1 мм). Характерно снижение секреции слюны после сти-
муляции аскорбиновой кислотой (или др. стимуляторами) менее 2,5 мл/5 минуту. В
биоптатах слюнных желез нижней губы выявляется очагово-дифузная или диффузная
лимфоплазмо-клеточная инфильтрация в сочетании с атрофией железистой ткани. При
лабораторных исследованиях отмечается стойкое повышение СОЭ (свыше 30 мм/час),
наличие РФ (у 70% пациентов). Высокоспецифичны для болезни Шегрена выявляемые
методом иммунодиффузии преципитирующие антитела к ядерным антигенам (SS-B-
антитела).
Синдром Шегрена распознается у 9-34% больных РА, преимущественно с сис-
темными проявлениями.
Лечение.
Основные цели терапии: уменьшение выраженности симптомов; пре-
дотвращение деструкции, нарушений функции и деформации суставов; достижение
ремиссии и сохранение качества жизни; увеличение продолжительности жизни.
Показания к госпитализации:
подбор базисных противовоспалительных препа-
ратов; наличие стойкого воспалительного процесса в суставах (или обострение болез-
ни), несмотря на лечение базисными противовоспалительными препаратами; наличие и
развитие системных проявлений; подозрение на развитие интеркуррентной инфекции;
септический артрит, требующий проведения антибактериальной терапии; проведение
реконструктивных операций на суставах.
Немедикаментозное лечение
. Диета. Необходимо включать в рацион продукты с
высоким содержанием полиненасыщенных жирных кислот, например, рыбьего жира
(приводит к снижению воспалительной активности РА), кальция и витаминов, особен-
но витамина D (снижение риска остеопороза) и фолиевой кислоты (снижение уровня
гомоцистеина в крови). Пациенту желательно иметь идеальную массу тела.
Лечебная физкультура
является одним из важных компонентов лечения РА.
Необходимо инструктировать больного о необходимости ежедневных упражнений.
Физиотерапия.
При небольшой или умеренной активности заболевания показана
лазеротерапия. Санаторно-курортное лечение проводят больным с минимальной актив-
ностью РА или в стадии ремиссии. Применение естественных лечебных факторов (гря-
зи, морская вода, сероводородные, углекислые, радоновые и другие источники), прово-