Упрощенная HTML-версия
197
2. Артрит 3 или более суставов: припухание или выпот, установленные врачом, по
крайней мере, в 3-х суставах. Возможно поражение 14 суставов (с обеих сторон):
пястно-фаланговых, проксимальных межфаланговых, суставов запястья, локте-
вых, голеностопных.
3. Артрит суставов кистей: припухлость, по крайней мере, одной из следующих
групп суставов: запястья, пястно-фаланговых и проксимальных межфаланговых.
4. Симметричный артрит: сходное, однако без абсолютной симметрии, двустороннее
поражение суставов (пястно-фаланговых, проксимальных межфаланговых, плюс-
нефаланговых).
5. Ревматоидные узелки: подкожные узелки (установленные врачом), локализую-
щиеся преимущественно на выступающих участках тела, разгибательных поверх-
ностях или в околосуставных областях.
6. Обнаружение повышенных титров ревматоидного фактора в крови любым мето-
дом.
7. Рентгенологические изменения, типичные для РА: эрозии или околосуставной ос-
теопороз в суставах кистей и стоп, наиболее выраженные в клинически поражѐн-
ных суставах.
Диагноз РА выставляют при наличии 4-х и более критериев (при этом критерии с
первого по четвѐртый должны сохраняться, по крайней мере, в течение 6 недель). Чув-
ствительность критериев составляет 91–94%, а специфичность - 89%.
Пример формулировки диагноза:
Ревматоидный артрит. Серопозитивный. Сте-
пень активности II. Рентгенологическая стадия IIА. Функциональная недостаточность
II.
Дифференциальная диагностика.
Диагноз РА необходимо подозревать при раз-
витии симметричного эрозивного серопозитивного олигоартрита или полиартрита, со-
провождающихся утренней скованностью. Для подтверждения диагноза устанавливают
наличие диагностических критериев РА, определяют ревматоидный фактор в крови и
проводят рентгенографию суставов кистей и стоп.
Дифференциальная диагностика, в первую очередь, проводится с другими забо-
леваниями суставов и ДЗСТ. В дифференциально-диагностический круг входят: осте-
артроз, СКВ, подагра, псориатический артрит, анкилозирующий спондилит, синдром
или болезнь Рейтера, острая ревматическая лихорадка, инфекционный септический
артрит, вирусный артрит, болезнь Бехчета, болезнь Шегрена.
Болезнь Бехчета
проявляется рецидивирующими болезненными язвами на сли-
зистых оболочках рта и половых органов, воспалительным поражением глаз (увеит).
Первым и наиболее частым признаком является рецидивирующий афтозный сто-
матит. Крайне болезненные, обычно множественные афты локализуются на слизистой
оболочке губ, щек, языка, глотки. Язва заживает в течение нескольких дней или недель
без грубых рубцовых изменений.
В 50% случаев болезни развивается моноартрит с преимущественным поражени-
ем крупных суставов. Возможно развитие синовита, кожного васкулита, поражение
ЦНС (менингоэнцефалит).
Характерен положительный тест патергии (тест патергии - реакция кожи на укол
стерильной иглой, а именно в виде появления в этом месте через 24–48 часа высыпания
размером 3-10 мм).
Болезнь Шегрена
(первичный синдром Шегрена) - хроническое воспалительное
заболевание экзокринных желез, прежде всего слюнных и слезных с постепенным раз-
витием их секреторной недостаточности, в сочетании с различными системными про-
явлениями.
Для распознавания синдрома Шегрена используют триаду признаков: