Упрощенная HTML-версия
196
невропатия, лѐгочный фиброз, синдром Шегрена), гиперпигментацию кожи нижних
конечностей и высокий риск инфекционных осложнений.
Болезнь Стилла взрослых — заболевание, характеризующееся рецидивирующей
гектической лихорадкой, артритом и макулопапулѐзной сыпью.
Синдром Шегрена (аутоиммунная экзокринопатия)– сухой кератоконьюктивит,
ксеростомия.
Остеопороз - прогрессирующий на фоне терапии ГКС
Системный амилоидоз.
Диагностика. Лабораторные исследования.
Общий анализ крови: гипохромная анемия, увеличение СОЭ (у тяжелых больных
до 60-80 мм/ч), умеренный лейкоцитоз в период выраженных обострений и лейкопения
при длительном течение, нейтропения (при синдроме Фелти).
Общий анализ мочи: возможны протеинурия и снижение плотности (удельного
веса) мочи. При отсутствии амилоидоза или инфекции мочевых путей изменений в об-
щем анализе мочи не отмечается.
Биохимический анализ крови: увеличение концентрации CРБ. Повышение СРБ
коррелирует с активностью РА и информативно в плане развития системного амилои-
доза. Обязательно исследуются следующие показатели: АЛАТ, АСАТ, креатинин, мо-
чевина, протеинограмма, холестерин.
Иммунологические исследования. Ревматоидный фактор (антитела к Fc-
фрагменту собственного IgG) обнаруживают у 70–90% больных.
С целью дифференциальной диагностики проводят определение антинуклеарных
антител (АНА), циркулирующих иммунных комплексов (ЦИК), LE-клеток (нейтро-
фильные лейкоциты, фагоцитировавшие ядерный материал, появившейся в результате
повреждения клеток антителами).
Исследование синовиальной жидкости: выявляют снижение вязкости, рыхлый
муциновый сгусток, лейкоцитоз (более 6·10
9
/л), увеличение числа нейтрофилов (до
90%).
Определение антител к цитруллин-пептидам (anti-CCP) превосходит ревматоид-
ный фактор по специфичности, позволяет диагностировать заболевание у некоторых
серонегативных лиц, а также спрогнозировать течение и исход заболевания.
Инструментальные исследования.
Рентгенологическое исследование суставов
: обнаруживают околосуставной ос-
теопороз, нечѐткость контуров суставных поверхностей, эрозии (или узуры) на сустав-
ных поверхностях (чаще всего выявляют в области пястно-фаланговых и плюснефалан-
говых суставов, особенно — головки V плюсневой кости), остеолиз (обширное разру-
шение суставных поверхностей вплоть до полного исчезновения головок костей мелких
суставов кистей и стоп), анкилоз, подвывихи суставов.
Ультразвуковое исследование суставов: выявление выпота, некоторые его харак-
теристики, наличие кисты Бейкера.
МРТ проводят для выявления остеонекроза. УЗИ суставов с целью диагностики
периартикулярных изменений, оценки толщины хряща. Денситометрия применяется
для диагностики остеопороза.
ЭКГ позволяет выявить наличие признаков ишемии миокарда, аритмии. ЭхоКГ
показана для выявления перикардита.
Диагностические критерии РА.
Для диагностики РА используют критерии Аме-
риканской ревматологической ассоциации (1987 г.).
1. Утренняя скованность в области суставов или околосуставных тканей, сохраняю-
щаяся не менее 1 часа.