Упрощенная HTML-версия
195
Клиника.
Среди общих симптомов чаще наблюдают слабость, утреннюю скован-
ность, артралгии, похудание, субфебрильную лихорадку, лимфаденопатию.
Суставной синдром.
Наиболее яркий признак воспаления синовиальной оболоч-
ки суставов при РА - утренняя скованность, длительность которой обычно коррелирует
с выраженностью синовита и составляет не менее 1 часа. Характерно симметричное
поражение (продольное и поперечное) проксимальных межфаланговых, пястнофалан-
говых, лучезапястных, плюснефаланговых суставов, а также постепенное вовлечение в
процесс других суставов, включая атлантоосевой, перстневидно-черпаловидный, ман-
дибулярный.
Для РА характерны следующие поражения суставов.
Суставы кистей: ульнарная девиация в пястно-фаланговых суставах, обычно раз-
вивающаяся через 1-5 лет от начала болезни; поражение пальцев кистей по типу «бу-
тоньерки» (сгибание в проксимальных межфаланговых суставах) или «шеи лебедя»
(переразгибание в проксимальных межфаланговых суставах); деформация кисти по ти-
пу «рука с лорнетом».
Коленные суставы: сгибательная и вальгусная деформация, синовиальная киста
на задней стороне коленного сустава (киста Бейкера).
Суставы стопы: подвывихи в плюснефаланговых суставах, латеральная девиация,
деформация большого пальца.
Шейный отдел позвоночника: подвывихи в атлантоосевом суставе, изредка ос-
ложняющиеся компрессией спинного мозга или позвоночной артерии.
Перстневидно-черпаловидный сустав: огрубение голоса, одышка, дисфагия, реци-
дивирующий бронхит.
Связочный аппарат и синовиальные сумки: тендосиновит в области лучезапястно-
го сустава и суставов кисти; бурсит, чаще в области локтевого сустава, киста Бейкера.
Поражение связочного аппарата сопровождается развитием гипермобильности и
деформацией. Поражение мышц: гипо – и атфория мышц, миопатии (чаще лекарствен-
ного генеза на фоне приема ГКС).
Внесуставные (системные) проявления.
Кожа: ревматоидные узелки, утолщение и гипотрофия кожи; васкулит, сетчатое
ливедо, микроинфаркты в области ногтевого ложа. Ревматоидные узелки – плотные
подкожные образования, чаще локализованные в областях, наиболее подверженных
травматизации (локтевой сустав, предплечье); редко обнаруживаются во внутренних
органах (легкие).
Поражения ССС: перикардит (сухой, реже выпотной), гранулематозное пораже-
ние клапанов сердца (очень редко), васкулит, раннее развитие атеросклероза.
Поражения дыхательной системы: плеврит, интерстициальный легочной фиброз,
синдром Каплана (облитерирующий бронхиолит, ревматоидные узелки в лѐгких, ле-
гочный васкулит).
Нарушения мочевыделительной системы: амилоидоз почек, васкулит, мезанги-
альный или (реже) мембранозный гломерулонефрит.
Нервная система: компрессионная нейропатия (синдром запястного канала), сим-
метричная сенсомоторная невропатия, множественный мононеврит (в результате вас-
кулита), миелит.
Офтальмологические проявления: сухой кератоконъюнктивит, эписклерит, скле-
рит, склеромаляция, периферическая язвенная кератопатия.
Поражение сосудов: васкулит - дигитальный артериит с развитием гангрены
пальцев, микроинфаркты в области ногтевого ложа.
Синдром Фелти — симптомокомплекс, включающий нейтропению, спленомега-
лию, гепатомегалию, тяжѐлое поражение суставов, внесуставные проявления (васкулит,