Упрощенная HTML-версия
194
ность обнаружения инфекционного агента, безрезультативность противоинфекционной
терапии и эффективность иммуномодулирующих средств.
Клетки, имеющие
рецепторы к собственным тканям подлежат уничтожению. Де-
фект в системе апоптоза приводит к дисбалансу регуляции иммунного ответа и Т-
супрессоры «пропускают» клетки с рецепторами к собственным тканям
→
Т-хелперы,
воспринимая их как антиген, запускают и стимулируют иммунный ответ
→
происходит
антиген-специфическая активация СDR4+-Т-хелперов и стимуляция гиперпродукции
воспалительных цитокинов*. Этот механизм реализуется на фоне ослабления синтеза
эндогенных ГКС и приводит к формированию и хронизации иммунного воспаления.
* Цитокины
–
это белки, запускающие и контролирующие на разных этапах кас-
кад воспалительных реакций любого генеза. К провоспалительным цитокинам отно-
сятся фактор некроза опухолей-альфа (ФНО-α
)
– вызывает развитие лихорадки, боли,
кахексию, ускоряет развитие синовита и паннуса**; интерлейкин 1 (IL-1) – играет важ-
ную роль в развитии костных эрозий; интерлейкин 6 (IL-6)– стимулирует В – лимфоци-
ты к синтезу ревматоидного фактора (РФ), а гепатоциты – к синтезу белков острой фа-
зы воспаления (С-реактивный белок).
**Паннус – это грануляционная ткань, проникающая в хрящ из синовиальной
ткани и разрушающая его.
Классификация.
На основании наличия ревматоидного фактора в крови выделя-
ют: серопозитивный и серонегативный РА.
Варианты активности РА
.
Лѐгкий вариант
(степень активности I) характеризуется артралгиями, припухлостью
и болезненностью менее 5 суставов, внесуставных проявлений нет. Рентгенологических из-
менений в мелких суставах кистей и стоп не обнаруживают. Ревматоидный фактор в крови
отсутствует или содержится в низких титрах, концентрация CРБ и СОЭ в норме или уме-
ренно повышены.
Умеренно тяжѐлый вариант
(степень активности II) проявляется артритом 6–20
суставов, остеопенией, умеренным сужением суставных щелей и небольшими единич-
ными эрозиями при рентгенологическом исследовании мелких суставов кистей и стоп,
отсутствием внесуставных проявлений, высоким титром ревматоидного фактора, стой-
ким увеличением СОЭ и концентрации CРБ.
Тяжѐлый вариант (степень активности III) характеризуется поражением более 20
суставов, быстрым развитием нарушений функций суставов. Выражены внесуставные
проявления. Отмечают высокие титры ревматоидного фактора, стойкое значительное
увеличение СОЭ и концентрации CРБ, анемию, гипоальбуминемию.
Функциональные классы:
I - полная сохранность выполнения нормальной ежедневной нагрузки без ограни-
чения;
II - адекватная сохранность выполнения нормальной ежедневной нагрузки (не-
смотря на определѐнные трудности);
III - ограниченная возможность выполнения нормальной ежедневной нагрузки;
IV - полная потеря возможности выполнения нормальной ежедневной нагрузки.
Рентгенологические стадии:
I - околосуставной остеопороз;
IIA - изменения, характерные для стадии I и сужение суставных щелей;
IIB - изменения, характерные для стадии IIA и немногочисленные костные эрозии
(до 5);
III - изменения, характерные для стадии IIB и множественные (более 5) костные
эрозии, подвывихи в суставах;
IV - изменения, характерные для стадии III и костный анкилоз.